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Múltiplos Tumores Cerebrais: Causas, Desafios Diagnósticos e Manejo Multidisciplinar

Múltiplos tumores intracranianos são incomuns, mas bem documentados. As etiologias se dividem em várias categorias.

1. Síndromes Genéticas

• Neurofibromatose tipo 2 (NF2): Neurinomas vestibulares bilaterais + meningiomas/ependimomas.
• Von Hippel-Lindau (VHL): Hemangioblastomas (cerebelo, coluna, retina).
• Esclerose Tuberosa (TSC): Astrocitomas gigantes subependimais (SEGAs), tuberos corticales.
• Li-Fraumeni (TP53): Tumores diversos incluindo glioma, sarcoma.
• Síndrome de Turcot: Pólipos colorretais + glioma/meduloblastoma.

2. Induzido por Radiação

Irradiação craniana prévia (ex.: para LLA, meduloblastoma) → aumento do risco de meningiomas, gliomas, sarcomas 10–30 anos depois.

3. Doença Metastática

Causa mais comum de "múltiplos tumores cerebrais" em adultos. Pulmão, mama, melanoma, carcinoma de células renais disseminam para o parênquima cerebral (junção cinza-branco).

4. Imunossupressão

HIV/AIDS, pós-transplante → linfoma primário do SNC impulsionado por EBV (freqüentemente multifocal).

5. Primários Coincidentais

Raro: ex., meningioma + glioma; tumores de colisão.

Manejo

Tumor board multidisciplinar: neurocirurgia, oncologia radioterápica, neuro-oncologia, genética. Opções:

• Ressecção cirúrgica (sintomático/acessível)
• SRS (Gamma Knife/CyberKnife) para múltiplas metástases
• WBRT (uso em declínio)
• Terapia sistêmica (alvo, imunoterapia)
• Vigilância para lesões assintomáticas

Aconselhamento genético é essencial para casos associados a síndromes. O tratamento equilibra controle local, preservação cognitiva e qualidade de vida.