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Diagnóstico de MAV: Imagem, Angiografia e Avaliação Especializada

Diagnóstico de Malformações Arteriovenosas: Um Caminho Multimodal

Malformações arteriovenosas (MAVs) são emaranhados anormais de artérias e veias sem leito capilar. O diagnóstico requer imagem em camadas para definir anatomia, hemodinâmica e impacto neurológico para planejamento de tratamento.

1. Avaliação Clínica

• História: dor de cabeça, convulsões, déficits focais, hemorragia, sopro.
• Exame: déficits de nervos cranianos, perda motora/sensitiva, estigmas cutâneos (se MAV periférica), sopro sobre a lesão.

2. Imagem Não Invasiva

Modalidade	Papel	Pontos Fortes	Limitações
TC de crânio (sem contraste)	Primeira linha para hemorragia aguda	Rápida, sensível para sangue agudo, mostra calcificação	Baixo detalhe de tecido mole, perde MAVs não rompidas
Angiotomografia (CTA)	Anatomia vascular, nidus, alimentadores, drenadores	Alta resolução espacial, reconstrução 3D, rápida	Contraste iodado, radiação; dinâmica de fluxo limitada
RM/RM angio	Parênquima cerebral, nidus, vazios de fluxo, anomalias associadas	Sem radiação, excelente tecido mole, info de fluxo (RM angio)	Mais longa, claustrofobia, menos detalhe em vasos pequenos
fMRI / PET / SPECT	Mapeamento de eloquência funcional	Identifica córtex motor/fala/visual perto da MAV	Não de rotina; para planejamento cirúrgico/radiocirurgia

3. Padrão-Ouro: Angiografia Digital Subtrativa (DSA)

• Baseada em cateter, contraste intra-arterial com fluoroscopia em tempo real.
• Fornece informação de fluxo dinâmico: alimentadores arteriais, arquitetura do nidus, drenagem venosa, taxa de shunt, detecção de aneurisma.
• Essencial para planejamento de tratamento (embolização, cirurgia, radiocirurgia).
• Riscos: ~1% AVC, hematoma na virilha, nefropatia por contraste.

4. Testes Especializados

• Testes neuropsicológicos: função cognitiva de linha de base.
• EEG: se convulsões presentes.
• Aconselhamento genético: para telangiectasia hemorrágica hereditária (HHT) ou outras síndromes.

5. Equipe Multidisciplinar

MAVs complexas requerem discussão em conferência cerebrovascular com:

• Neurocirurgião (ressecção)
• Neurointervencionista (embolização)
• Oncologista radioterapêutico (radiocirurgia estereotáxica)
• Neurologista (manejo médico, convulsões)
• Neurorradiologista (interpretação de imagem)

MAVs Espinhais/Periféricas

Princípios similares: RM/RM angio primeiro, depois DSA espinhal seletiva. Pode requerer imagem de coil dedicada.

Princípio-Chave

Nenhum teste único é suficiente. DSA permanece o padrão-ouro hemodinâmico; RM/RM angio/CTA fornecem dados anatômicos e funcionais complementares. Decisões de tratamento integram todos os achados com grau de Spetzler-Martin e fatores do paciente.