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Doença de Parkinson: Sintomas Motores e Não Motores, Incluindo Alucinações Visuais e Hipotensão Ortostática

A doença de Parkinson (DP) é um transtorno neurodegenerativo progressivo com perda de neurônios dopaminérgicos na substância negra pars compacta.

Sintomas Motores Cardinais (TRAP)

• Tremor: Repouso, 4–6 Hz, "rolamento de pílula", início assimétrico.
• Rigidez: Tipo tubo de chumbo ou engrenagem.
• Acinesia/bradicinesia: Lentidão, amplitude reduzida, micrografia.
• Postural instabilidade: Recurso tardio; retropulsão.

Sintomas Não Motores (Muitas vezes precedem os motores)

• Autonômicos: Hipotensão ortostática (HO) – ↓PA ≥20/10 mmHg ao se levantar → tontura, síncope, "arrepios" (compensatório). Constipação, urgência urinária, disfunção sexual.
• Neuropsiquiátricos: Depressão, ansiedade, apatia, psicose (alucinações visuais – frequentemente induzidas por medicação ou relacionadas à demência).
• Sono: TDR (transtorno do comportamento do sono REM – prodrômico), insônia, EDS.
• Cognitivos: Disfunção executiva → demência (DP demência).
• Sensitivos: Hiposmia, dor, parestesias.

Alucinações Visuais e Manejo da HO

Alucinações visuais: geralmente complexas, formadas (pessoas, animais), não ameaçadoras. Ligadas a medicamentos (agonistas dopaminérgicos, anticolinérgicos), sobreposição com demência de corpos de Lewy, ou hipometabolismo occipital. HO: falha autonômica + efeito de medicação. Manejo: meias de compressão, midodrina, droxidopa, fludrocortisona, ajuste de medicamentos para DP.

Diagnóstico

Clínico (Critérios do Brain Bank do Reino Unido). DaTscan apoia. Resposta à levodopa.

Tratamento

• Levodopa/carbidopa (padrão-ouro).
• Agonistas dopaminérgicos, inibidores de MAO-B, inibidores de COMT.
• Estimulação cerebral profunda para flutuações motoras/disquinesia.
• Exercício (neuroprotetor), FT/OT/Fono.