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Inchaço nos olhos e alergias: causas, diagnóstico e tratamento

Por que os olhos incham na alergia

Edema palpebral (inchaço) resulta de vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular mediado por histamina, leucotrienos, prostaglandinas liberados por mastócitos conjuntivais após exposição a alérgeno. Pálpebras têm pele frouxa, vascularização rica → edema marcante.

Tipos de alergia ocular

Tipo	Gatilhos	Características
Conjuntivite alérgica sazonal (CAS)	Pólenes (gramíneas, árvores, ervas)	Sazonal, bilateral, prurido intenso, lacrimejamento, edema
Conjuntivite alérgica perene (CAP)	Ácaros, epitélio de animais, fungos	O ano todo, sintomas flutuantes
Conjuntivite vernál (VKC)	Pólen, calor, ácaros (crianças/adolescentes, M>F)	Papilas gigantes tarsais superiores, muco filamentoso, ceratite escudo
Conjuntivite atópica (AKC)	Dermatite atópica + alérgenos	Crônica, cicatrizante, risco ceratocone, catarata
Conjuntivite papilar gigante (GPC)	Lentes de contato, próteses, suturas	Papilas gigantes tarsais, desconforto com lente, muco
Dermatite de contato palpebral	Cosméticos, colírios, conservantes, níquel (óculos), látex	Eczema palpebral, prurido, descamação; pode sem ocular

Diagnóstico diferencial do inchaço palpebral

• Alergia: bilateral, prurido, lacrimejamento, resposta a anti-histamínico/corticoide.
• Angioedema (hereditário / induzido por IECA / idiopático): edema não pruriginoso, não eritematoso, pode envolver lábios, língua, vias aéreas. Emergência se via aérea.
• Infecção (celulite periorbitária/orbitária): unilateral, calor, dor, febre, proptose, oftalmoplegia — emergência.
• Síndrome nefrótica / hipoproteinemia / hipotireoidismo / insuficiência cardíaca: edema bilateral, simétrico, pior pela manhã, sem prurido ocular.
• Fatores de estilo de vida: sódio excessivo, álcool, privação de sono, posição de dormir (travesseiro baixo), menstruação (edema cíclico).

Tratamento da alergia ocular

1. Evitação

• Controle ambiental (ácaros, pets, mofo, pólen) — ver artigos anteriores.
• Não coçar olhos — piora edema e histamina.
• Óculos de sol envolventes ao ar livre.
• Remova maquiagem antes de dormir; use hipoalergênicos.
• Troque travesseiros de pena por sintéticos; capas antiácaro.

2. Farmacoterapia tópica (1ª linha)

• Anti-histamínicos tópicos: olopatadina 0,1–0,2%, cetotifeno 0,025%, azelastina 0,05%, epinastina 0,05% — ação rápida (minutos), 2×/dia.
• Estabilizadores de mastócitos: cromoglicato de sódio 2%, nedocromil 2% — uso preventivo, 4×/dia.
• Dual-action (anti-H1 + estabilizador): olopatadina, cetotifeno, epinastina, bepotastina — preferidos.
• Corticoides tópicos oculares: fluorometolona 0,1%, loteprednol 0,5%, dexametasona 0,1% — só sob oftalmologista (risco glaucoma, catarata, infecção). Curto prazo.
• Imunomoduladores: ciclosporina 0,05–0,1% (Restasis®, Ikervis®), tacrolimus 0,03% — ceratoconjuntivite seca alérgica, VKC/AKC.

3. Sistêmicos

• Anti-histamínicos orais 2ª geração (cetirizina, loratadina, fexofenadina, bilastina, rupatadina) — controlam rinite associada.
• Montelucaste — adjuvante se asma/VKC.
• Corticoide oral curta — exacerbção grave (VKC/AKC).

4. Medidas físicas

• Compressas frias (gelo em pano, máscara gelada) 10–15 min, 3–4×/dia — vasoconstrição imediata.
• Lavagem ocular com soro fisiológico 0,9% ou lágrimas artificiais sem conservante — remove alérgenos.
• Lágrimas artificiais (hialuronato, carboximetilcelulose) — lubrificam, diluem alérgenos.

Lentes de contato e alergia

• GPC: troque para lentes de descarte diário (menor depósito), solução sem conservante (peróxido de hidrogênio), pause uso se grave.
• Alergia a conservante da solução (tiomersal, benzalcônio, EDTA) → use sistema peróxido (Clear Care®, AOSept®) ou solução sem conservante (unit dose).
• Sempre: "esfregar e enxaguar" (rub and rinse) + trocar estojo mensalmente.

Quando procurar oftalmologista/alergista

• Edema não melhora em 48h com tratamento tópico.
• Dor ocular, fotofobia intensa, visão turva, secreção purulenta.
• Suspeita de ceratite (VKC/AKC) — risco de perda visual.
• Angioedema com envolvimento labial/lingual/laríngeo → PRONTO-SOCORRO.
• Necessidade de corticoide tópico ocular > 2 semanas.