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Exames de Função Hepática Alterados: Uma Abordagem Estruturada para o Diagnóstico

Testes hepáticos elevados (ALT, AST, ALP, GGT, bilirrubina) estão entre os achados laboratoriais anormais mais comuns. Uma abordagem sistemática baseada em padrões distingue lesão hepatocelular de colestase, orienta o trabalho direcionado e evita testes desnecessários.

Reconhecimento de Padrões: O Primeiro Passo

• Padrão hepatocelular (ALT/AST predominante): Lesão direta do hepatócito. ALT > AST em viral, NAFLD, induzido por drogas; AST > ALT em hepatite alcoólica, cirrose.
• Padrão colestático (ALP/GGT predominante): Fluxo biliar prejudicado. Confirme origem hepática com GGT ou 5'-nucleotidase elevada.
• Padrão misto: Ambos os componentes elevados (por exemplo, hepatite alcoólica, lesão hepática induzida por drogas).
• Elevação isolada de bilirrubina: Considere síndrome de Gilbert, hemólise ou obstrução precoce.

Principais Categorias Etiológicas

Lesão Hepatocelular

• Doença hepática associada ao álcool
• Hepatite viral (A, B, C, D, E)
• NAFLD/NASH (doença hepática esteatósica associada à disfunção metabólica - MASLD)
• Lesão hepática induzida por drogas (DILI) — ervas, suplementos, medicamentos prescritos
• Hepatite autoimune
• Hepatite isquêmica (fígado de choque)
• Doença de Wilson, hemocromatose, deficiência de alfa-1 antitripsina

Colestase

• Coledocolitíase (pedras no colédoco)
• Colangite biliar primária (PBC)
• Colangite esclerosante primária (PSC)
• Colestase induzida por drogas
• Malignidade pancreática/biliar

Sistêmico/Extra-hepático

• Hepatopatia congestiva (insuficiência cardíaca direita)
• Sepse
• Hemólise
• Doença da tireoide (hiper/hipo)
• Doença celíaca
• Síndrome metabólica

Algoritmo de Trabalho Clínico

1. Reconhecimento de padrão a partir do painel de testes de função hepática.
2. Histórico detalhado: Álcool, medicamentos (OTC, fitoterápicos, Rx), suplementos, fatores de risco (uso de IV, viagem, histórico sexual), histórico familiar.
3. Sorologias direcionadas: Painel de hepatite, ANA, ASMA, AMA, ceruloplasmina, estudos de ferro, TSH.
4. Imagem: Ultrassom primeiro (dilatação biliar, esteatose, massas); RM/CPRM para detalhes de ductos; TC para estadiamento.
5. Biópsia hepática: Quando testes não invasivos são inconclusivos, para classificação/estadiamento, ou suspeita de síndromes autoimunes/sobreposição.

Quando Encaminhar

• Elevação persistente >2× ULN por >6 meses
• ALT/AST >5× ULN
• Icterícia, coagulopatia, encefalopatia
• Suspeita de malignidade
• Gravidez com testes de função hepática anormais

Elevações leves, assintomáticas e transitórias podem ser monitoradas. Anormalidades significativas ou persistentes merecem avaliação sistemática—a maioria tem causas identificáveis e tratáveis.