O Que Atravessa a Placenta: Nutrientes, Gases, Anticorpos, Drogas e Toxinas

A placenta é uma barreira seletiva. Substâncias cruzam por difusão passiva, difusão facilitada, transporte ativo ou pinocitose—dependendo do tamanho molecular, carga, solubilidade lipídica e ligação proteica.

Materno → Fetal (Essencial)

• O₂ (gradiente de difusão)
• CO₂ (fetal → materno)
• Glicose (transporte facilitado GLUT1; energia primária)
• Aminoácidos (transporte ativo; Sistemas A, L, y+)
• Ácidos graxos (hidrólise de lipoproteína lipase + transporte)
• Vitaminas: Hidrossolúveis (ativo); lipossolúveis (difusão)
• Minerais: Ferro (receptor de transferrina), cálcio (ativo), zinco
• Água e eletrólitos
• Anticorpos IgG: Transporte ativo mediado por receptor FcRn (pico 3º trimestre) → imunidade passiva
• Hormônios: Alguns (estriol, progesterona, cortisol parcial); enzimas placentárias modulam (11β-HSD2 inativa cortisol)

Materno → Fetal (Potencialmente Nocivo)

• Drogas: A maioria crua (lipofílica, baixo peso molecular, baixa ligação proteica). Teratogênicos: talidomida, isotretinoína, valproato, álcool, varfarina, inibidores da ECA.
• Álcool: Cruza livremente → FESD (sem nível seguro).
• Nicotina e cotinina: Vasoconstrição → restrição de crescimento.
• Cocaína, opioides, canabinoides: Cruzam facilmente; abstinência neonatal (NAS).
• Toxinas ambientais: Chumbo, mercúrio (metilmercúrio), PCBs, pesticidas.
• Agentes infecciosos: CMV, toxoplasma, rubéola, HSV, sífilis, Zika, HIV, parvovírus B19, SARS-CoV-2 (transmissão vertical possível).

Fetal → Materno

• CO₂, resíduos (uréia, creatinina), hormônios (hCG, hPL, estriol), células fetais (microquimerismo).

A transferência placentária é dinâmica; idade gestacional, saúde placentária e fisiologia materna modulam a troca.