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Radioterapia para Taquicardia Ventricular: Procedimento, Riscos e Resultados

Indicação

Radioterapia ablativa estereotáxica (STAR) para taquicardia ventricular (TV) refratária a antiarrítmicos e ablação por cateter, ou em pacientes inelegíveis para procedimentos invasivos.

Avaliação Pré-Tratamento

• ECG, Holter, estudo eletrofisiológico para definir o(s) local(is) de saída da TV
• RM/CT cardíaco para mapeamento de substrato (cicatrização, canais)
• Revisão multidisciplinar da junta de TV

Técnica de Administração

• 3D-conformal (3D-CRT) ou IMRT: Moldar dose ao substrato arritmogênico.
• Guiado por imagem (kV/MV CBCT) com gating respiratório.
• Dose típica: 25 Gy em fração única (não invasiva) ou 30–35 Gy/5 frações.
• Ambulatorial, 5 dias/semana se fracionado.

Efeitos Colaterais

• Agudos: fadiga, dermatite, náusea, pericardite (rara)
• Tardios: pneumonite por radiação (<5%), fibrose, lesão valvar, neoplasia secundária (muito baixa)

Eficácia

Estudos de fase II (ENCORE-VT, STOP-VT): redução de 60–80% na carga de TV em 6 meses; ~50% liberdade completa de TV. Não curativo; frequentemente combinado com medicamentos/ablação. Melhor para TV relacionada a cicatriz com alvo identificável.

Direções Futuras

Integração com mapeamento eletroanatômico, planejamento adaptativo e combinações com imunoterapia em estudo.