Endometrioma (Cisto de Chocolate): Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O Que é um Endometrioma?

Um endometrioma, frequentemente chamado de cisto de chocolate, é um cisto ovariano benigno formado quando tecido semelhante ao endométrio se implanta no ovário e sangra ciclicamente. O sangue velho acumulado degenera em um fluido espesso e marrom escuro semelhante a chocolate derretido. Endometriomas são uma manifestação da endometriose e afetam 17–44% das mulheres com a doença.

Apresentação Clínica

• Dor Pélvica: Crônica, frequentemente piorando com a menstruação (dismenorreia); dispareunia profunda.
• Infertilidade: Distorção mecânica, meio inflamatório, qualidade do oócito prejudicada; presente em 30–50% de pacientes inférteis com endometriose.
• Assintomático: Encontrado incidentalmente em imagem.

Diagnóstico

• Ultrassonografia Transvaginal: Eco de baixo nível homogêneo clássico "vidro moído"; unilocular ou multilocular; sem fluxo interno no Doppler.
• RM: Hiperintensidade em T1 (sangue), sombreamento em T2; confirma o diagnóstico, avalia endometriose infiltrante profunda.
• CA-125: Freqüentemente elevado, mas inespecífico.
• Definitivo: Visualização laparoscópica e histologia.

Manejo

Médico

• AINEs para dor.
• Supressão hormonal: anticoncepcionais orais combinados, progestágenos (dienogeste, noretisterona), agonistas/antagonistas de GnRH (com add-back), danazol. Reduz sintomas, pode encolher cistos modestamente.

Cirúrgico

• Cistectomia Laparoscópica: Padrão-ouro para cistos sintomáticos >3–4 cm, infertilidade ou incerteza diagnóstica. Remove a parede do cisto do córtex ovariano; preserva a reserva ovariana melhor que a ablação.
• Ooforectomia: Rara; para cistos grandes destruindo o ovário, suspeita de malignidade, ou após conclusão da prole com doença grave.

Risco de Malignidade

Baixo (<1%), mas maior em mulheres pós-menopáusicas ou cistos com nódulos murais, crescimento rápido, CA-125 elevado. Cânceres ovarianos de células claras e endometróides estão associados à endometriose.

Considerações de Fertilidade

A cirurgia pode reduzir a reserva ovariana (declínio do AMH). Para infertilidade, a FIV é frequentemente preferida à cirurgia, a menos que o cisto seja grande (>4 cm), sintomático ou obstrua o acesso. Decisão individualizada com endocrinologista reprodutivo.