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Cancros Relacionados ao Tabagismo: Mecanismos, Magnitude do Risco e Prevenção

O tabagismo causa cancro através de exposição mutagénica direta (trato aerodigestivo) e distribuição sistémica de carcinogénicos (através da corrente sanguínea). O risco é dependente da dose e parcialmente reversível.

Principais Locais de Cancro com Mecanismos

1. Cancro do Pulmão (Ligação Mais Forte)

• Fração atribuível: 80–90%
• Carcinogénicos: HAPs (benzo[a]pireno), NNK, NNN, aminas aromáticas, metais (Cd, Cr, Ni)
• Mecanismo: aduetos de DNA → mutações TP53, KRAS, EGFR
• Histologia: todos os tipos; adenocarcinoma agora o mais comum (alterações na ventilação do filtro mudam a deposição)

2. Cancros de Cabeça e Pescoço

• Locais: cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, laringe, nasofaringe, cavidade nasal
• Sinergia com álcool: multiplicativa (não aditiva) — risco 10–100× combinado
• Interação com HPV: tabagismo piora os resultados do cancro orofaríngeo HPV+

3. Cancro da Bexiga

• Fração atribuível: 50% (homens), 30% (mulheres)
• Mecanismo: aminas aromáticas (4-aminobifenilo) → urina → aduetos de DNA urotelial
• Latência: 20–30 anos; o risco persiste décadas após parar

4. Cancro do Pâncreas

• Risco: 2–3×; 20–25% atribuível
• Mecanismo: carcinogénicos sistémicos + inflamação → KRAS, CDKN2A, TP53, SMAD4

5. Cancro do Esófago

• Células escamosas: forte sinergia tabagismo + álcool
• Adenocarcinoma: ligação mais fraca; mediada via DRGE/obesidade

Outros Locais Estabelecidos

• Rim (RCC), Estômago, Fígado, Colo do útero, LMA, Colorretal

Hierarquia de Prevenção

1. Nunca começar — prevenção primária
2. Parar completamente — o risco diminui progressivamente
3. Reduzir a exposição: políticas de ambientes livres de fumo, tributação, embalagem simples
4. Rastreio: TC de baixa dose para pulmão (50–80, 20 maço-anos); sem rastreio de rotina para outros

Não existe produto de tabaco seguro. Produtos "leves", "naturais" ou de tabaco aquecido ainda fornecem carcinogénicos.