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Cicatrização em Lobo Superior em Não Fumantes: Causas e Abordagem Diagnóstica

Fibrose pulmonar predominante em lobo superior em não fumantes sugere etiologias específicas distintas da pneumonia intersticial usual (UIP)/fibrose pulmonar idiopática (FPI), que é tipicamente basal e associada ao tabagismo.

Etiologias Principais

1. Sarcoidose

• Inflamação granulomatosa; predominância em lobo superior (especialmente direito).
• Adenopatia hilar bilateral (BHL) comum.
• Sintomas: tosse, dispneia, fadiga; Síndrome de Löfgren (eritema nodoso, adenopatia hilar bilateral, artrite, febre).
• Diagnóstico: RX/CT torácico (nódulos perilinfáticos), nível de ACE, broncoscopia com biópsia transbrônquica (granulomas não caseosos), PET-CT.

2. Pneumonite de Hipersensibilidade Crônica (PH)

• Exposição repetida a antígeno (pássaros, mofo, produtos químicos).
• Subagudo/crônico: fibrose em pulmão médio/superior, nódulos centrilobulares, armadilha de ar, atenuação em mosaico.
• Precipitinas séricas, linfocitose no BAL (>30%), teste de inalação.

3. Tuberculose (Sequelas Pós-TB)

• Fibrose apical em lobo superior, bronquiectasia, calcificação.
• História de TB (geralmente remota); áreas endêmicas.
• Excluir reativação (frotis/cultura de AFB, NAAT).

4. Micobactérias Não Tuberculosas (NTM)

• Complexo M. avium (MAC), M. kansasii.
• Síndrome de Lady Windermere (mulheres idosas magras): nódulos/bronquiectasia em RML/lingular.
• Diagnóstico: Cultura de escarro para AFB ×3, especiação de NTM.

5. ILD Associada a Doença do Tecido Conjuntivo (ILD-DCT)

• Artrite reumatóide, esclerose sistêmica, síndrome de Sjögren, MCTD, polimiosite/deratomiosite.
• Padrões: NSIP (comum), UIP, OP. Pode ser predominante em lobo superior (ex., UIP de AR, semelhante a PH crônica).
• Sorologias: FR, anti-CCP, ANA, painel ENA, CPK.

6. Fibrose por Radiação

• RT torácica prévia (linfoma, mama, câncer de pulmão).
• Correspondência geográfica do campo; latência 6–24 meses; progressiva.

7. Ambiental/Ocupacional

• Asbesto (lobo inferior, placas pleurais), sílica, berílio, metal duro — geralmente lobo inferior.
• Lobo superior: raro; considerar doença crônica por berílio (BeLPT), certos poeiras orgânicas.

8. Induzido por Medicamentos

• Nitrofurantoína, metotrexato, amiodarona, bleomicina, inibidores de checkpoint.
• Padrão variável; associação temporal é chave.

9. Raro Genético/Metabólico

• Síndrome de Hermansky-Pudlak (albinismo, sangramento, fibrose pulmonar — lobo superior).
• Gaucher, Niemann-Pick.

Algoritmo Diagnóstico

1. TC de alta resolução do tórax (prono, expiração) — reconhecimento de padrão.
2. Discussão multidisciplinar (MDD) — pneumologista, radiologista, reumatologista, patologista.
3. Sorologias, PFTs (restritivo + ↓DLCO), BAL, ± biópsia cirúrgica de pulmão (se MDD indeterminado).

Diagnóstico preciso dita prognóstico e terapia (imunossupressão para sarcoidose/DCT/PH vs. antifibróticos para fenótipo fibrótico progressivo).