Perfuração do Cólon: Causas, Sintomas e Manejo de Emergência

Perfuração colônica é uma laceração de toda a espessura da parede colônica, causando derramamento de conteúdo luminal (bactérias, fezes) na cavidade peritoneal → peritonite, sepse, morte se não tratada.

Etiologias

1. Diverticulite (mais comum): Micro/macroperfuração de divertículo inflamado (classificação de Hinchey).
2. Iatrogênico: Colonoscopia (~1:1.000–1:2.000), polypectomia, EMR/ESD, cirurgia.
3. Malignidade: Carcinoma obstrutivo → perfuração estercoral proximal ao tumor.
4. Isquemia: Oclusão arterial mesentérica, não oclusiva (choque, vasopressores).
5. DII: Doença de Crohn (transmural), colite ulcerativa (megacólon tóxico).
6. Trauma: Contundente (volante, queda) ou penetrante (ferimento por arma de fogo, faca).
7. Corpo estranho: Objetos ingeridos (espinhas de peixe, dentaduras).
8. Medicamentos: AINEs, esteroides, quimioterapia (raro).

Apresentação

• Dor abdominal súbita severa (frequentemente LLQ para diverticulite).
• Abdômen rígido, tipo tábua, defesa, dor de rebote.
• Febre, taquicardia, hipotensão (sepse).
• Ar livre na RX de tórax ortostática ou TC (pneumoperitônio).

Manejo

• Resuscitação: Soros IV, antibióticos de amplo espectro (cobrir Gram-negativos, anaeróbios: piperacilina-tazobactam ou carbapenem).
• Cirurgia (maioria dos casos): Procedimento de Hartmann (ressecção + colostomia em extremidade), ressecção primária + anastomose (se estável, limpo), lavagem laparoscópica + reparo (selecionados Hinchey I/II).
• Não operatório: Microperfuração pequena, contida (Hinchey Ia) sem peritonite – antibióticos IV, observação, colonoscopia em intervalo.

Mortalidade 10–30% dependendo da severidade, idade, comorbidades. Reconhecimento precoce salva vidas.