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Alternativas à terapia hormonal para câncer de próstata

Homens acima de 60 anos têm maior risco de câncer de próstata. A terapia de privação androgênica (hormonioterapia) retarda a doença, mas causa efeitos colaterais significativos: ginecomastia, depressão, declínio cognitivo, perda de libido, osteoporose, síndrome metabólica. Buscar alternativas é legítimo para preservar qualidade de vida e identidade masculina.

Opções terapêuticas alternativas

1. Cirurgia (Prostatectomia Radical)

Remoção total da próstata (e vesículas seminais, às vezes linfonodos). Opção curativa para doença localizada (confina à próstata ou extensão extracapsular mínima).

• Técnicas: Aberta, laparoscópica, robótica (Da Vinci).
• Efeitos colaterais: Incontinência urinária (geralmente temporária), disfunção erétil (preservação de feixes neurovasculares melhora recuperação).
• Decisão: Discuta com urologista: expectativa de vida, estágio patológico, preferências pessoais.

2. Radioterapia

Destrói capacidade de replicação das células cancerígenas por dano ao DNA via radiação ionizante de alta energia.

• Externa (EBRT/IMRT/VMAT/SBRT): Feixes externos precisos. Tratamento diário por semanas (convencional) ou poucos dias (SBRT/hipofracionamento).
• Braquiterapia (interna): Implante de sementes radioativas (baixa taxa de dose) ou aplicadores de alta taxa de dose (HDR) na próstata.
• Vantagens: Preserva próstata, menor risco de incontinência imediata vs. cirurgia.
• Riscos: Toxidade retal/uretral tardia, disfunção erétil progressiva, risco de cânceres secundários (baixo).

Outras abordagens (conforme estágio)

• Vigilância ativa: Para doença de muito baixo/baixo risco (Gleason 6, PSA baixo, volume pequeno). Monitoramento rigoroso (PSA, biópsias, RM). Tratamento só se houver progressão. Evita overtreatment.
• Terapia focal (HIFU, crioterapia, eletroporação irreversível): Trata apenas a lesão visível na RM, preservando resto da glândula. Experimental/selecionado.
• Quimioterapia / Terapia-alvo / Imunoterapia: Para doença metastática resistente à castração (mCRPC). Docetaxel, cabazitaxel, abiraterona, enzalutamida, radium-223, sipuleucel-T, inibidores de PARP (BRCA+).

Decisão compartilhada

Não há "melhor" universal. A escolha equilibra: controle oncológico, efeitos funcionais (urinário, sexual, intestinal), comorbidades, idade, preferências. Equipe multidisciplinar (urologista, radio-oncologista, oncologista clínico) + paciente = decisão ótima.