Tremores nas Mãos: Diagnóstico Diferencial, Sinais de Alerta e Avaliação

Tremor persistente ou recorrente nas mãos justifica avaliação neurológica. A classificação do tremor orienta o diagnóstico.

Tipos de Tremor e Principais Características

Tremor essencial (TE): Tremor de ação (postural/cinético), 4–12 Hz; bilateral, assimétrico; pode afetar cabeça, voz; responsivo ao álcool; herança autossômica dominante comum. Início tipicamente >40 anos.
Tremor parkinsoniano: Tremor de repouso (4–6 Hz), "pílula-rolante"; início unilateral; acompanhado de bradicinesia, rigidez, instabilidade postural. Melhora com movimento.
Tremor fisiológico aumentado: Alta frequência, baixa amplitude; desencadeado por cafeína, estresse, fadiga, tireotoxicose, hipoglicemia, drogas (agonistas beta, lítio, valproato, antidepressivos).
Tremor cerebelar: Tremor de intenção (cinético) piorando no alvo; dismetria, ataxia; causas incluem EM, AVC, tumor, distúrbios degenerativos.
Tremor distônico: Irregular, específico de tarefa; melhora com truque sensorial (geste antagoniste).
Tremor ortostático: 13–18 Hz; pernas/tronco ao ficar em pé; sensação de instabilidade.
Droga/abstinência: Álcool, benzodiazepínicos, opioides na abstinência; simpaticomiméticos.

História: Início, gatilhos, fatores aliviadores, medicamentos, histórico familiar, uso de álcool.
Exame: Classificação do tremor, nervos cranianos, tônus, marcha, teste cerebelar.
Exames laboratoriais: TSH, T4 livre, glicose, eletrólitos, Ca/Mg, B12, cobre, ceruloplasmina (Doença de Wilson), ANA.
Imagem: RM de encéfalo (se características cerebelar/parkinsoniana), DaTscan (transportador de dopamina) para DP vs. TE.

TE: Propranolol, primidona como primeira linha; topiramato, gabapentina, DBS/talamotomia para casos refratários.
DP: Levodopa/carbidopa, agonistas dopaminérgicos.
Fisiológico aumentado: Remova o gatilho, betabloqueador se necessário.