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Coceira no Couro Cabeludo e Urticária Familiar: Uma Abordagem Estruturada para Sintomas Compartilhados

Quando múltiplos membros da família desenvolvem prurido no couro cabeludo e urticária concomitantes, o diagnóstico diferencial se restringe a exposições ambientais compartilhadas, alérgenos de contato ou etiologias contagiosas.

Diagnóstico Diferencial Estruturado

Categoria	Causas Específicas	Pistas
Alergia de contato	Tinta de cabelo (PPD), xampu (cocamidopropil betaína, MCI/MI), produtos capilares, materiais de capacete/chapéu, detergente de roupa	Tempo após exposição; teste de epicutâneo confirma
Contagioso	Pioleiros (pediculose), sarna, tinea capitis (tinha), foliculite por stafilococo	Pioleiros/lêndeas visíveis; tocos de sarna; cultura fúngica
Irritantes ambientais	Cloro (piscina), água dura, roupa de cama nova, produtos de limpeza	Todos os membros da família; melhora longe de casa
Erupção medicamentosa	Medicamento compartilhado (antibióticos, AINEs)	Associação temporal; morbiliforme ou urticariforme
Alergia alimentar	Refeição compartilhada (nozes, mariscos, ovo, leite)	Início agudo; pode ter sintomas GI/respiratórios
Autoinflamatório	Síndrome autoinflamatória familiar ao frio, Schnitzler	Induzido pelo frio; teste genético
Psicogênico	Contágio de estresse, doença psicogênica em massa	Sem achados objetivos; resolve com tranquilização

Abordagem de Investigação

1. História de exposição detalhada: Novos produtos, viagens, animais de estimação, escola/trabalho, dieta
2. Exame físico: Couro cabeludo (lêndeas, escama, alopécia), pele (pápulas urticariformes, excoriações), linfonodos
3. Raspagem de pele/KOH: Tinea capitis
4. Dermoscopia: Pioleiros, lêndeas, tocos de sarna, cabelos em vírgula (tinea)
5. Teste de epicutâneo: Alérgenos de contato (baseline + série capilar)
6. Exames de sangue: Hemograma, eosinófilos, IgE, triptase (se anafilaxia), tireoide
7. Biópsia: Se atípica ou refratária

Manejo Inicial

• Eliminar gatilhos suspeitos (novos produtos, itens compartilhados)
• Permetrina 5% creme se pioleiros/sarna suspeitos (tratar todos os contatos domiciliares)
• Xampu antifúngico (cetoconazol 2%) se tinea possível
• Antihistamínico oral (cetirizina 10 mg diário) para urticária
• Esteróide tópico (loção de hidrocortisona 1% no couro cabeludo) para inflamação
• Cuidados capilares suaves, sem fragrância

Quando Encaminhar

• Sem melhora em 2 semanas
• Sintomas sistêmicos (febre, dor nas articulações, perda de peso)
• Alopecia cicatricial
• Incerteza diagnóstica
• Múltiplos membros da família afetados severamente

Princípio Chave

Ambiente compartilhado = exposição compartilhada. Exclusão sistemática de causas contagiosas, de contato e ambientais geralmente identifica o gatilho.