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Atelectasia: Apresentação Clínica, Causas e Critérios de Urgência

Definição

Atelectasia = expansão pulmonar incompleta (colapso de alvéolos). Pode ser lobar, segmentar ou subsegmentar.

Causas Comuns

• Pós-operatório (atelectasia por absorção): Respiração rasa, sedação por opioides, alto FiO₂ (lavagem de nitrogênio).
• Obstrução de via aérea: Tampão de muco, tumor, corpo estranho, compressão externa.
• Compressão: Derrame pleural, pneumotórax, distensão abdominal.
• Deficiência de surfactante: DNR neonatal, DRA.
• Neuromuscular: Tosse/ventilação inadequada (SGB, lesão medular alta).

Sinais e Sintomas

Gravidade	Achados
Pequeno/subsegmentar	Freqüentemente assintomático; incidental em imagem
Lobar/grande	Dispneia, taquipneia, taquicardia, hipoxemia, dor torácica pleurítica, tosse (seca ou produtiva), febre (se infecciosa)
Massivo/bilateral	Insuficiência respiratória, cianose, instabilidade hemodinâmica, desvio traqueal (se tensão)

Exame Físico

• Sons respiratórios diminuídos, opacidade à percussão, fremito tátil diminuído sobre área afetada.
• Desvio do mediastino/traqueia em direção ao colapso (vs. longe em pneumotórax de tensão).

Imagem

• RX tórax: Perda de volume, opacidade aumentada, desvio de fissuras, diafragma elevado, desvio mediastinal.
• TC: Define etiologia (obstrução vs. compressão), detecta atelectasia pequena.

Manejo

• Fisioterapia torácica: Espirometria de incentivo, respiração profunda, tosse, posicionamento.
• Broncoscopia: Para remoção de tampão de muco/corpo estranho.
• Tratar causa subjacente: Drenar derrame, broncodilatadores, antibióticos se infecção.
• Ventilação não invasiva (CPAP/BiPAP): Re-recrutar alvéolos.

Quando Agir com Urgência

Hipoxemia não responsiva a O₂, sofrimento respiratório, instabilidade hemodinâmica, ou fisiologia de tensão suspeita → descompressão/intervenção de via aérea de emergência.