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Entendendo a Urticária (Sarna): Gatilhos, Tipos e Quando Procurar um Alergista

A urticária, conhecida como sarna, é uma reação cutânea comum que afeta até 20% das pessoas em algum momento da vida. A urticária aguda dura menos de seis semanas, enquanto a urticária espontânea crônica (UEC) persiste por seis semanas ou mais sem um gatilho identificável, afetando cerca de 1% da população.

Gatilhos Comuns da Urticária

Categoria	Exemplos
Alergico (mediado por IgE)	Alimentos (nozes, mariscos, ovo, leite, trigo, soja), medicamentos (penicilina, AINEs, IECA), veneno de inseto, látex.
Não alérgico / Ativação direta de mastócitos	AINEs, opioides, contraste radiológico, álcool, certos alimentos (morango, tomate — pseudoalergia).
Físico (urticárias induzíveis)	Dermografismo (arranhão), frio, calor, luz solar, pressão, vibração, água (aquagênica), suor/exercício (colinérgica).
Infecções	Virais (URI, hepatite, EBV), bacterianas (estreptococo, H. pylori), parasitárias.
Autoimune / Sistêmico	Tireoidite autoimune (Hashimoto), LES, vasculite, crioglobulinemia, mastocitose.
Estresse	Inflamação neurogênica via substância P e CRH; exacerba a urticária existente.
Idiopático	Sem gatilho identificável (maioria dos casos de UEC).

Características Clínicas

• Pápulas: Transitórias (durando <24 horas), intensamente coceira, vermelhas, blanqueiam com pressão, variáveis em tamanho e formato.
• Angioedema: Inchaço mais profundo afetando lábios, pálpebras, extremidades, genitais ou parede intestinal — pode acompanhar a urticária ou ocorrer sozinho.

Abordagem Diagnóstica

1. História detalhada (tempo, exposições, medicamentos, estressores, gatilhos físicos).
2. Exame físico incluindo teste de dermografismo, teste do cubo de gelo, teste de pressão se indicado.
3. Exames laboratoriais: Hemograma, PCR/VSH, TSH, anticorpos anti-TPO (tireoidite autoimune é comum em UEC). Testes de alergia de rotina não são recomendados sem histórico sugestivo.
4. Biópsia de pele se vasculite for suspeitada (lesões purpúricas, dolorosas, durando >24 horas, deixando hiperpigmentação).

Manejo

• Antihistamínicos H1 de segunda geração (cetirizina, loratadina, fexofenadina) — até quatro vezes a dose padrão para UEC.
• Terapias adicionais: Bloqueador H2 (famotidina), antagonista de leucotrieno (montelucaste).
• UEC refratária: Omalizumabe (anti-IgE) 300 mg subcutaneamente a cada 4 semanas — aprovado pela FDA com alta eficácia.
• Curto curso de corticosteroides orais apenas para crises graves; evitar uso crônico.
• Evite gatilhos conhecidos; AINEs se sensível.

Sinais de Alerta: Procure Atendimento Imediato

• Estridor, inchaço de língua/lábios, dificuldade para respirar, hipotensão, síncope — anafilaxia (administrar epinefrina IM, ligar 911).
• Febre, dor nas articulações, lesões purpúricas — sugestivo de vasculite urticariforme.

A maioria das urticárias é benigna e autolimitada. A urticária crônica é gerenciável com uma abordagem terapêutica passo a passo sob orientação de especialista.