Mamilos Arredondados: Causas, Avaliação e Opções de Tratamento

"Mamilos arredondados" refere-se à proeminência do complexo mamilo-aréola. Pode ser fisiológico ou patológico.

Causas Comuns

1. Ginecomastia Pubertal (Homens): Desequilíbrio transitório de estrogénio/testosterona. Afeta 50–60% dos rapazes adolescentes. Resolve em 6–24 meses. Reassurance é fundamental.
2. Ginecomastia Adulta: Medicamentos (espironolactona, finasterida, cimetidina, esteróides anabolizantes, opioides), doença hepática, hipogonadismo, hipertiroidismo, tumores (testicular, adrenal, secretores de hCG).
3. Gravidez e Lactação: Estimulação hormonal → aumento da aréola, proeminência das glândulas de Montgomery, edema. Normal.
4. Mastite / Abscesso da Mama: Lactante ou não-lactante. Dor, eritema, calor, febre. Precisa de antibióticos ± drenagem.
5. Alterações Fibrocísticas: Nódulosidade cíclica, sensibilidade. Benigno.
6. Cancro Inflamatório da Mama (Raro): Início rápido, casca de laranja, eritema, calor, retração do mamilo. Emergência.
7. Doença de Paget do Mamilo: Mamilo eczematoso, em crosta, ardor — DCIS/cancro invasivo subjacente.
8. Dermatite de Contacto: Detergentes, tecidos, loções, cremes para mamilo. Comichão, eritematoso.
9. Nipple do Corredor: Atrito por fricção. Prevenir com vaselina, fita, camisolas técnicas.

Avaliação

• História: cronograma, medicamentos, trauma, amamentação, sintomas sistémicos.
• Exame: bilateral vs. unilateral, sensibilidade, alterações cutâneas, gânglios axilares.
• Imagem: Mamograma ± ecografia (idade ≥30 ou suspeita). RM se equivocado.
• Análises: TSH, prolactina, LFTs, testosterona/LH/FSH (homens), β-hCG (mulheres).
• Biópsia se lesão suspeita.

Tratamento por Causa

• Ginecomastia puberal: Observar; tamoxifeno/raloxifeno se persistente >2 anos/doloroso.
• Induzido por fármacos: Descontinuar/substituir agente ofensivo.
• Mastite: Antibióticos (dicloxacilina/cefalexina), continuar amamentação.
• Dermatite: Identificar/evitar alérgeno; esteróide tópico de baixa potência.
• Malignidade: Oncologia multidisciplinar.

A maioria dos mamilos arredondados são benignos e autolimitados. Alterações unilaterais, persistentes ou sintomáticas precisam de avaliação rápida.