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Sintomas de sarna humana (escabiose): coceira noturna, erupção e complicações

Escabiose: infestação por Sarcoptes scabiei var. hominis

Ácaro específico do homem. Escava túneis na epiderme, põe ovos. Coceira é reação alérgica ao ácaro/ovos/fezes. Incubação: 2-6 semanas (1ª infestação) ou 1-4 dias (reinfeção). Altamente contagiosa (contato pele-pele prolongado, sexual, familiar).

Sintomas cardinais

1. Prurido intenso, predominantemente NOTURNO: Inicia sutil, torna-se insuportável, impede sono. Piora com calor (cobertor, banho quente).
2. Erupção característica:
   • Adultos: pápulas eritematosas, vesículas, túneis lineares/curvos (1-10mm, cor de pele/acinzentados) em: espaços interdigitais, faces volares dos punhos, cotovelos, axilas, mamas (mulheres), região periumbilical, genitais (homens), nádegas, joelhos, pés.
   • Crianças/Idosos/Imunodeprimidos: também face, couro cabeludo, palmas, plantas.
3. Lesões por coçar: Escoriações, crostas, impetigo (infecção por Staph/Strep).

Formas graves

• Sarna crostosa (norueguesa): Imunodeprimidos (HIV, transplante, idosos, corticoterapia). Milhões de ácaros. Placas hiperqueratóticas, crostas espessas, unhas distróficas. Prurido pode ser discreto. Altamente contagiosa. Tratamento: Ivermectina oral + Permetrina tópica repetidas + internação/isolamento.
• Infecção bacteriana secundária: Impetigo, celulite, sepse, glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Transmissão

• Contato pele-pele prolongado (família, parceiros sexuais, cuidadores).
• Fômites (roupa, cama) – papel menor (ácaro vive 2-3 dias fora).
• Considerada IST (infecção sexualmente transmissível) em adultos.

Diagnóstico

• Clínico (prurido noturno + distribuição típica + contatos com sintomas).
• Confirmação: raspado de pele (túneis) + microscopia (ácaro, ovos, fezes - escybala). Dermatoscopia (sinal do delta/asa-delta).

Tratamento padrão

1. Permetrina 5% creme (1ª escolha): Corpo todo (pescoço-pés), incluindo sob unhas, dobras, fenda interglútea. Deixar 8-14h (banho antes). Repetir em 7 dias. Segura >2 meses, gestantes, lactantes.
2. Ivermectina oral 200 mcg/kg (alternativa/associação): Dose única, repetir 7-14 dias. Não usar <15kg, gestante, lactante. Boa adesão, atinge fômites.
3. Tratar TODOS contatos próximos/sexuais ASSINTOMÁTICOS simultaneamente.
4. Medidas ambientais: Lavar roupas/cama usadas 3 dias antes em >60°C + secadora. Itens não laváveis: saco vedado 72h ou freezer. Aspirar colchão/sofá.
5. Antihistamínico/Corticoide tópico fraco para prurido pós-tratamento (pode persistir 2-4 semanas – "prurido pós-escabiose").