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Malária: Estatísticas Globais, Resistência a Medicamentos e Metas de Eliminação

A malária continua sendo um fardo global de saúde. O Relatório Mundial sobre Malária da OMS de 2022 estima:

Epidemiologia (2022)

• Casos: 249 milhões (85 países).
• Mortes: 608.000.
• Alta carga: África 94% dos casos, 95% das mortes. Nigéria (27%), RDC (12%), Uganda (5%), Moçambique (4%).
• Idade: Crianças <5 anos = 76% das mortes.
• Espécies: P. falciparum dominante na África; P. vivax predominante nas Américas, SE Ásia, Pacífico Ocidental.

Transmissão e Biologia

• Vetor: Fêmea de Anopheles (~40 espécies vetoras).
• Complexidade do parasita: 5.000+ genes; variação antigênica (genes var em falciparum) evade a imunidade.
• Recaída: P. vivax/ovale hipnozoitos → formas hepáticas dormentes → reativação.

Principais Desafios

• Resistência a drogas: Resistência parcial à artemisina (mutações kelch13) no Grande Mekong, emergente na África. Resistência a drogas parceiras (piperacina, mefloquina).
• Resistência a inseticidas: Piretroides (MILP/IRRI) generalizada. Novas redes: PBO, piriproxifeno, clorfenapir.
• Mudanças no comportamento do vetor: Picada ao ar livre/cedo, zoofilia.
• Mudanças climáticas: Expansão de altitude/latitude, extensão da estação.
• Conflito/deslocamento: Disrupção de serviços, aumento da exposição.
• Déficit de financiamento: US$ 3,8B disponíveis vs. US$ 7,8B necessários (2022).

Ferramentas e Estratégias

• Vacinas: RTS,S/AS01 (Mosquirix) — 36% de eficácia em 4 anos; R21/Matrix-M — 75% de eficácia (fase 3). OMS pré-qualificou ambas.
• Novos ACTs: Pirronaridina-artesunato, ganaplacida-lumefantrina.
• Anticorpos monoclonais: CIS43LS (L9LS) — ensaio de proteção sazonal.
• Drive gênico / Wolbachia: Supressão/substituição de vetores — ensaios de campo.
• Vigilância: Genômica (rastreamento de resistência), digital (notificação de casos).

Metas Globais (Estratégia Técnica Global da OMS 2016–2030)

• Reduzir incidência e mortalidade ≥90% até 2030.
• Eliminar em ≥35 países.
• Prevenir o restabelecimento em países livres de malária.

O progresso estagnou desde 2015. Novo investimento, inovação e entrega focada na equidade são essenciais para inverter a curva.