Picadas de Mosquito-Preto: Mecanismo Imunológico da Coceira e Alívio Baseado em Evidências

Mosquitos-pretos (família Simuliidae) são insetos hematófagos cujas picadas produzem reações intensamente pruriginosas. O mecanismo é imunologicamente mediado:

Fisiopatologia da Coceira

1. Fêmea de mosquito-preto lacera a pele com partes bucais semelhantes a tesouras, criando uma piscina de sangramento.
2. Saliva contendo anticoagulantes (apirase, proteínas salivares), vasodilatadores e imunomoduladores é injetada.
3. Proteínas salivares atuam como antígenos → hipersensibilidade mediada por IgE (imediata) e por células T (tardia).
4. Desgranulação de mastócitos libera histamina, tripsina, leucotrienos, prostaglandinas.
5. Vasodilatação, edema, ativação de nervos sensoriais → prurido intenso.
6. Múltiplas picadas agrupadas amplificam a resposta através da carga antigênica e inflamação neurogênica.

Manejo Sintomático Baseado em Evidências

• Limpeza imediata: Sabão e água removem antígenos salivares residuais.
• Terapia fria: Bolsas de gelo (10–15 min) reduzem a permeabilidade vascular e a velocidade de condução nervosa.
• Corticosteroides tópicos: Hidrocortisona 1% ou agentes de potência média com receita para a fase inflamatória.
• Antihistamínicos orais: Segunda geração (cetirizina, loratadina, fexofenadina) para o dia; primeira geração (difenidramina) para prurido noturno/sedação.
• Anestésicos tópicos: Pramoxina, lidocaína 4% para alívio localizado.
• Medidas antiarranhão: Corte as unhas, curativos oclusivos para crianças; arranhar → liquenificação, infecção secundária (impetigo, celulite).

Quando Procurar Atendimento Médico

• Sinais de infecção: eritema em expansão, calor, purúrea, estrias linfangíticas, febre
• Reações sistêmicas: urticária generalizada, angioedema, sintomas respiratórios (anafilaxia—rara)
• Prurido severo persistente >1 semana apesar de medidas de venda livre
• Pacientes imunocomprometidos