Alergia ao Salmão: Sintomas, Reatividade Cruzada e Manejo

A alergia ao salmão é um tipo de alergia a peixes com nadadeira mediada por IgE para parvalbumina (alérgeno principal) e outras proteínas (colágeno, enolase). Pode causar reações graves.

Apresentação Clínica

• Cutânea: Urticária, angioedema, prurido, rubor.
• GI: Náusea, vômito, dor abdominal, diarreia.
• Respiratória: Rinite, chiado, estridor, dispneia.
• Cardiovascular: Hipotensão, taquicardia, síncope (anafilaxia).
• Síndrome de alergia oral: Boca/garganta com coceira (frequentemente reativo ao pólen, não alergia verdadeira a peixe).

Padrões de Reatividade Cruzada

• Alta reatividade cruzada entre peixes com nadadeira: ~50% dos pacientes alérgicos ao salmão reagem a outros peixes (atum, bacalhau, halibute, truta, cavala). A parvalbumina é altamente conservada.
• Mariscos (crustáceos/moluscos): Diferente alérgeno (trompomicina). A maioria dos pacientes alérgicos a peixe tolera mariscos, mas alergia dupla ocorre.
• Frango (síndrome ave-ovo): Raro; parvalbumina na carne de frango.
• Parasita de peixe (Anisakis): Sensibilização pode imitar alergia a peixe; termolábil.

Diagnóstico

• Histórico + teste cutâneo de picada (extrato comercial ou picada-picada com peixe fresco).
• IgE sérica específica (ImmunoCAP) para salmão, bacalhau, parvalbumina.
• Desafio alimentar oral (padrão-ouro) se o histórico for pouco claro.

Manejo

• Evitação estrita de salmão e frequentemente de todos os peixes com nadadeira (conforme orientação do alergista).
• Auto-injetor de epinefrina prescrito + plano de ação para anafilaxia.
• Leitura de rótulos: Rotulagem de "peixe" exigida (FALCPA); observe molho inglês, molho César, molho de peixe, surimi.
• Contaminação cruzada: Grelhas, fritadeiras, utensílios em restaurantes.
• Reavaliação: A alergia a peixe pode persistir; testes periódicos.