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Raquitismo: Deficiência de Vitamina D, Sintomas, Complicações e Tratamento

Raquitismo é mineralização defeituosa do osso em crescimento devido à deficiência de vitamina D, cálcio ou fosfato. Ocorre em crianças; o equivalente adulto é a osteomalácia.

Fisiopatologia

• ↓ 1,25(OH)₂D → ↓ absorção intestinal de Ca²⁺/PO₄ → ↓ sérico Ca²⁺/PO₄ → ↑ PTH → perda renal de fosfato → mineralização inadequada das placas de crescimento e osteoide.

Características Clínicas

• Esquelético: Alargamento de pulsos/tornozelos, conta de costela (rosário raquítico), sulco de Harrison, pernas arqueadas (gênu varo) ou joelhos valgos, craniotabes, fechamento tardio da fontanela.
• Muscular: Hipotonia, atraso de marcos motores, fraqueza proximal.
• Dental: Hipoplasia do esmalte, erupção tardia, cárie.
• Sistêmico: Irritabilidade, crescimento deficiente, tétano (se hipocalcemia grave).

Complicações Graves

• Convulsões hipocalcêmicas, tétano, espasmo laríngeo.
• Cardiomiopatia, insuficiência cardíaca (raro).
• Comprometimento respiratório por deformidade torácica.
• Deformidades esqueléticas permanentes se não tratado durante o crescimento.

Diagnóstico

• Exames: ↓ 25(OH)D (<12 ng/mL), ↓ Ca²⁺/PO₄, ↑ ALP, ↑ PTH.
• Raio-X: Copo, desfiamento, alargamento das metáfases (punho/joelho).

Tratamento

• Terapia de choque (alta dose): Vitamina D₃ 50.000–100.000 UI semanal ×4–8 semanas (ou dose única 300.000–600.000 UI IM/oral).
• Manutenção diária: 400–1000 UI/dia (AAP) após reposição.
• Cálcio 500–1000 mg/dia elementar.
• Monitorar: normalização da ALP (3–6 mo), cura radiográfica (6–12 mo), 25(OH)D >20 ng/mL.
• Encaminhamento ortopédico para deformidades residuais após conclusão do crescimento.

Prevenção

• 400 UI/dia de vitamina D desde o nascimento (lactentes amamentados).
• Cálcio na dieta (laticínios, alimentos fortificados, folhas verdes).
• Exposição solar segura (dependente de latitude/estação/tom de pele).