Hipersensibilidade Tipo I: Mecanismo, Exemplos e Anafilaxia

Definição

Hipersensibilidade Tipo I (Hipersensibilidade Imediata) é uma reação alérgica mediada por IgE ocorrendo em minutos após reexposição a um alérgeno específico em indivíduo sensibilizado. Subjaz rinite alérgica, asma, alergia alimentar, alergia a picada de inseto e anafilaxia.

Fisiopatologia (Duas Fases)

1. Fase de Sensibilização (Assintomática):
   • Alérgeno → célula dendrética → ativação Th2 → IL-4, IL-13 → comutação de classe de célula B para IgE.
   • IgE se liga ao FcεRI de alta afinidade em mastócitos (tecidos) e basófilos (sangue).
2. Fase Efetora (Minutos–Horas):
   • Reexposição → alérgeno faz cross-link da IgE no mastócito/basófilo → desgranulação.
   • Mediadores Pré-formados (Imediatos): Histamina, triptase, heparina, proteases → vasodilatação, ↑ permeabilidade vascular, broncoconstrição, secreção de muco, ativação de nervos sensoriais (coceira/dor).
   • Mediadores Sintetizados Recentemente (Fase Tardia, 4–12h): Leucotrienos (C4, D4, E4), prostaglandinas (PGD2), citocinas (IL-4, IL-5, IL-13), PAF → inflamação sustentada, recrutamento de eosinófilos, hiperresponsividade das vias aéreas.

Espectro Clínico

Manejo da Anafilaxia

1. Epinefrina IM (coxa anterolateral) 0,3–0,5 mg (1:1000) – PRIMEIRO E RÁPIDO.
2. Chame EMS; decúbito supino (pernas elevadas se hipotenso).
3. O₂ alto fluxo, fluidos IV, monitoramento contínuo.
4. Adjuntos: Bloqueadores H1/H2, corticosteroides (prevenção de reação bifásica), broncodilatadores se chiado.
5. Observe 4–24h para reação bifásica.
6. Prescreva auto-injetor; encaminhe para alergista.

Diagnóstico

• História + Teste cutâneo de alergia / IgE específica soro (ImmunoCAP).
• Diagnóstico resolvido por componentes (ex.: Ara h 2 para amendoim) melhora especificidade.