Cianose: Mecanismo, Tipos (Central vs Periférica) e Significância Clínica na Hipoxia

Cianose é descoloração azulada-púrpura da pele/mucosas por hemoglobina desoxigenada aumentada (≥5 g/dL) no sangue capilar. Sinal de hipoxemia significativa, mas não é sensível nem específica.

Mecanismo

• Hb oxigenada = vermelho brilhante; Hb desoxigenada = vermelho escuro/azul.
• Cianose aparece quando a concentração absoluta de deoxy-Hb excede o limiar — depende do Hb total e saturação.
• Anemia: pode mascarar cianose (Hb total baixo → menos deoxy-Hb mesmo com SpO₂ baixo).
• Policitemia: cianose com SpO₂ mais alto.

Tipos

Metahemoglobinemia / Sulfhemoglobinemia

• MetHb (Fe³⁺) → sangue castanho-chocolate, cianose não responsiva a O₂; causada por drogas oxidantes (benzocaína, dapsona, nitratos).
• SulfHb → irreversível, azul-esverdeado; raro (sulfonamidas, fenacetina).

Abordagem Clínica

1. Avaliar ABCs; administrar O₂ suplementar se hipoxêmico.
2. Oximetria de pulso (SpO₂) — mas não confiável em metahemoglobinemia, carboxihemoglobinemia, má perfusão.
3. Gasometria arterial para PaO₂, SaO₂, metHb, coHb.
4. Distinguir central vs. periférica (extremidades quentes → central).
5. Identificar e tratar a causa (vias aéreas, respiração, circulação, toxina, cardíaco).

Cianose é um sinal clínico, não um diagnóstico. Sempre correlacionar com SpO₂, GA e contexto.