Protusões Discais Anulares vs. Concêntricas: Patologia, Sintomas e Tratamento

Definições

• Protusão Anular (Protusão Circumferencial): extensão de base larga (≥25% da circunferência) do anulus fibrosus além das margens vertebrais; núcleo pulposo contido. Geralmente assintomática.
• Protusão Concêntrica: protusão simétrica, circunferencial de todo o disco (anulus + núcleo) — termo menos comum; geralmente implica degeneração discal difusa com perda de altura e protusão ampla.
• Hérnia (Protrusão/Extrusão): deslocamento focal (<25% da circunferência) do núcleo através de lágrima anular. Maior risco de compressão nervosa.

Etiologia

Doença degenerativa do disco (idade, genética, carga mecânica, tabagismo, obesidade, vibração). O trauma pode agudamente piorar.

Sintomas

• Dor axial nas costas/pescoço (discogênica).
• Radiculopatia se raiz nervosa comprimida (dor dermatomal, déficit sensorial/motor).
• Mielopatia se medula comprimida (cervical/torácica): distúrbio da marcha, hiperreflexia, nível sensorial.

Manejo

1. Conservador (primeira linha): AINEs, FT (estabilização do core, McKenzie, tração), modificação de atividade, injeção epidural de esteroide (radiculopatia).
2. Indicações Cirúrgicas: déficit neurológico progressivo, síndrome da cauda equina, dor intratável falhando 6+ semanas de cuidados conservadores.
3. Procedimentos: microdiscectomia, laminectomia, fusão (instabilidade), substituição discal (cervical/lombar selecionada).

Prevenção

Fortalecimento do core, levantamento adequado, controle de peso, cessação do tabagismo, ergonomia.