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Tinea (Micose): Entendendo Causas, Sintomas e Tratamentos Eficazes

Tinea (Dermatofitose / Micose): Guia de Infecção Fúngica

Tinea é uma infecção fúngica superficial de tecidos queratinizados (pele, cabelo, unhas) causada por dermatofitas—moldes que metabolizam queratina. Apesar do nome, não há vermes envolvidos. É altamente contagiosa, mas facilmente tratável.

Organismos Causadores (Dermatofitas)

• Trichophyton (mais comum): T. rubrum (tinea corporis, cruris, pedis, unguium), T. tonsurans (tinea capitis), T. mentagrophytes
• Microsporum: M. canis (gatos/cães → tinea capitis, corporis), M. audouinii
• Epidermophyton: E. floccosum (tinea cruris, pedis)

Transmissão

• Direta: humano-humano, animal-humano (zoófilo)
• Indireta: fômites (toalhas, roupas, pentes, tapetes de ginástica, tapetes de luta)
• Solo (espécies geófilas): jardinagem, descalço

Apresentações Clínicas por Sítio

Tipo	Sítio	Características
Tinea corporis	Corpo (pele glabra)	Placa anular, escamosa, eritematosa com clareamento central, borda ativa
Tinea capitis	Couro cabeludo	Descamação, alopécia, pontos pretos, querion (massa bogosa inflamatória), favus
Tinea cruris	Virilha	Placas eritematosas, escamosas, espalhando para coxas internas; poupa escroto (vs. Candida)
Tinea pedis	Pés	Interdigital (macerção), mocassim (descamação difusa), vesiculobulhosa
Tinea unguium (onicomicose)	Unhas	Espessamento, descoloração amarela-marrom, onicolise, detrito subungueal, fragilidade
Tinea faciei	Rosto	Similar à corporis; frequentemente diagnosticada incorretamente como eczema
Tinea manuum	Mão	Freqüentemente unilateral ("uma mão, dois pés"); descamação palmar

Diagnóstico

• Preparo com KOH: Raspagem de pele/unhas/cabelo + KOH 10–20% → hifas/artroconídios (rápido, no consultório)
• Cultura fúngica: Identificação de espécie; 2–4 semanas (DTM, Sabouraud)
• PCR: Rápido, sensível, específico para espécie
• Lâmpada de Wood: M. canis fluoresce verde; T. schoenleinii (favus) verde opaco; a maioria dos Trichophyton não fluoresce

Tratamento

Tópico (Limitado, Sem Cabelo, Sem Unha)

• Alilaminas: Terbinafina 1% creme—fungicida, curso curto (1–2 semanas)
• Azóis: Clotrimazol, miconazol, cetoconazol, econazol—fungistático, 2–4 semanas
• Butenafina, naftifina, luliconazol—mais recentes, dose única diária
• Aplique 2 cm além da borda; continue 1 semana após clareamento clínico

Oral (Extensivo, Com Cabelo, Unha, Resistente, Imunocomprometido)

• Terbinafina: 250 mg/dia × 2–4 semanas (corpo), 6 semanas (couro cabeludo), 12 semanas (unhas dos pés)—1ª linha
• Itraconazol: 200 mg/dia × 1 semana/mês (pulso) × 2–3 meses (unhas); 100 mg/dia × 2–4 semanas (corpo)
• Fluconazol: 150–300 mg/semana × 2–6 semanas (off-label); ajuste renal
• Griseofulvina: Tinea capitis pediátrica (microsporum); 6–8 semanas

Adjuvante

• Xampus antifúngicos (cetoconazol, sulfeto de selênio) para tinea capitis/versicolor
• Debridamento de unha + tópico para onicomicose (taxa de cura baixa sozinho)

Prevenção

• Mantenha pele limpa e seca; seque espaços interdigitais completamente
• Não compartilhe toalhas, roupas, pentes, equipamentos esportivos
• Use calçados em chuveiros comunitários, piscinas, vestiários
• Trate animais de estimação infectados (vet)
• Trate tinea pedis para prevenir disseminação para virilha (tinea cruris) ou unhas
• Lave em água quente (>60°C) ou calor seco

Considerações Especiais

• Tinea capitis: terapia oral obrigatória; rastrear contatos domiciliares
• Onicomicose: confirme diagnóstico (KOH/cultura) antes de terapia oral; monitore TGO/TGP
• Granuloma de Majocchi: invasão folicular profunda; requer terapia oral
• Imunocomprometidos: mais extensos, atípicos; tratamento mais longo

A tinea é curável. Diagnóstico preciso (KOH), seleção apropriada de tópico vs. oral e adesão à duração previnem recorrência e disseminação.