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Malária: Sintomas, Transmissão, Prevenção e Tratamento

Visão Geral

Malária é uma febre transmitida por mosquito causada por parasitas do gênero Plasmodium. Cinco espécies infectam humanos: P. falciparum (mais grave), P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi.

Transmissão

Mosquitos fêmeas Anopheles infectados injetam esporozoítos durante a refeição de sangue. Esporozoítos → fígado (esquizogonia exo-eritrocitária) →merozoítos → ciclo eritrocitário (anel → trofozoíto → esquizonte → ruptura) → febres cíclicas.

Apresentação Clínica

• Febre paroxística (a cada 48 h para falciparum/vivax/ovale; 72 h para malariae).
• Arrepios, diaforese, cefaleia, mialgia, artralgia.
• Náusea, vômito, diarreia, dor abdominal.
• Malária grave (falciparum): malária cerebral, anemia grave, IAR, SDRA, acidose metabólica, hipoglicemia, choque.

Diagnóstico

• Padrão-ouro: esfregaços sanguíneos grossos e finos corados com Giemsa (parasitemia %, identificação de espécie).
• Testes de diagnóstico rápido (TDRs): HRP2 (falciparum), pLDH/aldolase (pan-espécies).
• PCR para baixa parasitemia/confirmação de espécie.

Prevenção

• Quimioprofilaxia (atovaquona-proguanil, doxiciclina, mefloquina, tafenoquina) conforme diretrizes de itinerário do CDC.
• Evitação de vetor: repelentes DEET/Picaridina, roupas tratadas com permetrina, mosquitos tratados com inseticida (MTI), quartos com tela/ar-condicionado.
• Vacina RTS,S/AS01 (Mosquirix): recomendada pela OMS para crianças em áreas de transmissão moderada-alta; eficácia parcial (~30–40% redução de malária grave).

Tratamento

• Falciparum não complicado: ACT (artemeter-lumefantrina, artesunato-amodiaquina, dihidroartemisinina-piperaquina).
• Malária grave: Artesunato IV → ACT oral quando tolerado.
• Vivax/Ovale: Cloroquina (se sensível) + primaquina/tafenoquina para cura radical (hipnozoítos) após teste de G6PD.
• Malariae/Knowlesi: Cloroquina ou ACT.

Diagnóstico rápido e terapia adequada tornam a malária curável; o atraso aumenta a mortalidade.