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Cirurgia de Afirmação de Género: Processo, Procedimentos e O Que Esperar

Nota Terminológica

"Transexual" é ultrapassado. Termos atuais: transgénero, diversidade de género, não binário. Cirurgia = cirurgia de afirmação de género (GAS) ou cirurgia de confirmação de género.

Passo 1: Avaliação Pré-Operatória (Padrões WPATH SOC-8)

• Avaliação de Saúde Mental: Incongruência de género persistente e bem documentada; capacidade de consentir; estabilidade de saúde mental (não "aprovação" mas colaborativa).
• Terapia Hormonal: Tipicamente ≥12 meses (a menos que contraindicada) para cirurgia genital; não necessária para todos os procedimentos.
• Otimização Médica: Avaliação de cuidados primários, análises, cessação tabágica (crítica para cura), otimização do IMC.
• Consulta Cirúrgica: Revisão anatómica, objetivos, opções de procedimento, riscos, recuperação, resultados esperados, fotografias.
• Autorização de Seguro/Financeira: Autorização prévia, cartas de suporte, estimativas de custo.

Passo 2: Procedimentos Cirúrgicos Comuns

Objetivo	Procedimentos
Transfeminino (AMAB → Feminino)
Genital	Vaginoplastia (inversão peniana, peritoneo-puxão-through, cólon sigmóide), vulvoplastia (sem canal vaginal), orquidectomia (isolada)
Mama	Aumento (implantes/enxerto de gordura) se HRT insuficiente
Facial (CFF)	Contorno da testa, elevação da sobrancelha, rinoplastia, contorno da mandíbula/queixo, redução da traqueia (redutora de pomo de Adão), elevação labial, avanço da linha capilar
Voz	Glotoplastia, laríngeo-feminização
Corpo	Lipoaspiração, enxerto de gordura (quadril/nádegas), aumento mamário
Transmasculino (AFAB → Masculino)
Peito	Mastectomia (cirurgia de peito) – dupla incisão, periareolar, keyhole
Genital	Metaoidioplastia (liberação clitoriana), faloplastia (antebraço radial, ALT, colapso musculocutâneo), escrotoplastia, implantes testiculares, alongamento uretral
Facial	Menos comum; aumento da mandíbula, rinoplastia
Voz	Testosterona geralmente suficiente; raramente tioplastia

Passo 3: Cuidados Pós-Operatórios

• Internamento: 1–5 dias (vaginoplastia/faloplastia mais longo).
• Gestão da dor, drenos, cateteres, cuidados com a ferida, dilatação (vaginoplastia – vitalícia).
• Restrições de atividade: 4–6 semanas sem levantar peso; 6–12 semanas sem exercício extenuante.
• Continuação hormonal (ajustada por cirurgia).
• Apoio de saúde mental (ajustamento de transição).

Passo 4: Acompanhamento a Longo Prazo

• Cirurgião: 1 semana, 6 semanas, 3 meses, 6 meses, 1 ano, depois anualmente.
• Cuidados primários: Monitorização hormonal, rastreios preventivos (baseados na anatomia presente).
• Fisioterapia do assoalho pélvico (vaginoplastia).
• Vigilância de complicações: estenose, fístula, estenose uretral, problemas de implantes.

Considerações-Chave

• Nem todas as pessoas transgénero querem/precisam de cirurgia.
• Custo: $20k–$150k+; cobertura de seguro varia.
• Seleção do cirurgião: com fellowship, alto volume, portfólio, avaliações de pacientes.
• Mudança de nome/marcador de género legal – processo separado.

Conclusão

A cirurgia de afirmação de género é um processo multipasso e multidisciplinar centrado no consentimento informado, otimização médica e planeamento cirúrgico individualizado. Os resultados são altamente satisfatórios quando os critérios são cumpridos e as expectativas são realistas.