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Nonsíncope Não Vertigem: Compreendendo Sintomas e Causas

Nonsíncope Não Vertigem: Uma Síndrome Vestibular

Nonsíncope não vertigem descreve episódios paroxísticos de sintomas autonômicos e viscerais intensos sem verdadeira vertigem (girar) ou síncope (perda de consciência). É considerado um distúrbio vestibular funcional, frequentemente se sobrepondo ao transtorno de pânico.

Episódio Típico

• Medo intenso súbito/pessimismo
• Pálida, diaforese (suor profuso)
• Náusea, retching, desconforto abdominal
• Vômito, diarreia
• Pré-síncope ou síncope real
• Tremor, palpitações, dispneia
• Duração: minutos a horas
• Sem nistagmo, sem verdadeira vertigem rotacional

Fisiopatologia

• Deregulação do sistema nervoso autônomo (surto simpático + retirada parassimpática)
• Hipersensibilidade da rede vestibular-autonômica
• Sobreposição com ataques de pânico: sintomas similares, mas nonsíncope não vertigem pode lacks componente cognitivo de medo inicialmente.
• Pode ser desencadeado por movimento, estímulos visuais, estresse ou ocorrer espontaneamente.

Diagnóstico Diferencial

• Transtorno de pânico (critérios DSM-5)
• Síncope vasovagal (pródromo similar mas progride para LOC)
• Enxaqueca vestibular (pode ter dor de cabeça, fotofobia, fonofobia)
• Feocromocitoma (hipertensão paroxística)
• Síndrome carcinoide (ruborização, diarreia, chiado)
• Convulsão (convulsão autonômica)

Avaliação

• Histórico detalhado (gatilhos, duração, sintomas associados)
• Vitais ortostáticos, ECG, Holter se síncope
• Testes vestibulares (VNG, VEMP)
• Exames: catecolaminas, 5-HIAA, painel metabólico
• Neuroimagem se sinais focais

Manejo

• Terapia cognitivo-comportamental (TCC) para pânico/ansiedade vestibular
• Reabilitação vestibular (VRT)
• ISRSs/IRSNs para ansiedade/depressão comórbida
• Bloqueadores beta ou fludrocortisona se componente ortostático
• Antieméticos conforme necessário
• Educação: tranquilizar que os episódios não são fatais

Abordagem multidisciplinar (neurologia, otorrinolaringologia, psiquiatria) frequentemente necessária.