Cálculos Biliares Não Sombreados (Radiolúcidos): Composição, Diagnóstico e Tratamento

Cálculos biliares não sombreados (pedras radiolúcidas) são invisíveis em raios-X abdominais simples porque não possuem cálcio suficiente para atenuar o feixe de raios-X.

Composição

• Primariamente cálcio bilirrubinato (pedras de pigmento) ou colesterol (pedras de colesterol puro são radiolúcidas).
• Contraste com pedras radiopacas, que têm alto conteúdo de carbonato/fosfato de cálcio.

Diagnóstico

• Ultrassom: Padrão-ouro – pedras aparecem ecogênicas com sombra acústica posterior, mesmo que radiolúcidas.
• TC: Detecta pedras calcificadas bem, mas pode perder pedras de colesterol puro.
• CPRM: Excelente visualização não invasiva da árvore biliar.
• Colecistografia oral (histórica): Visualizava pedras radiolúcidas através da excreção de contraste.

Fatores de Risco

• Obesidade, perda de peso rápida, diabetes, triglicerídeos altos.
• Anemias hemolíticas (pedras de pigmento), ressecção ileal, NPH.
• Certos fármacos: ceftriaxona, octreotida.

Tratamento

• Assintomático: Observação.
• Sintomático (cólica biliar, colecistite, pancreatite): Colecistectomia laparoscópica é o padrão-ouro.
• Ácido ursodesoxicólico: Pode dissolver pedras de colesterol pequenas (<5 mm), flutuantes, em vesícula biliar funcional ao longo de 6–24 meses; recorrência é comum após a cessação.