Tratamento do Hirsutismo: Medicamentos, Procedimentos e Estratégias de Manejo

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Tratamento do Hirsutismo: Medicamentos, Procedimentos e Estratégias de Manejo

Opções Farmacológicas

Medicamento	Mecanismo	Dose Típica / Notas Principais
COCs com progestina antiandrogênica	Suprime andrógenos ovarianos; aumenta SHBG	Drospirenona (Yaz, Yasmin), acetato de ciproterona (Diane-35); primeira linha
Espironolactona	Antagonista do receptor de andrógeno; reduz síntese	50–200 mg/dia; monitorar potássio; teratogênica—requer contracepção
Finasterida	Inibidor da 5α-redutase (bloqueia conversão de DHT)	2,5–5 mg/dia; menos eficaz que espironolactona; teratogênica
Flutamida	Antiandrogênio puro	250 mg BID; risco de hepatotoxicidade—monitorar TGP/TGO
Acetato de ciproterona	Antiandrogênio + atividade progestacional	50–100 mg dias 1–10 com COC; não aprovado pelo FDA nos EUA
Metformina	Reduz insulina → reduz produção de andrógenos ovarianos (SOP)	1500–2000 mg/dia; coadjuvante, não primária para hirsutismo
Creme de Eflornitina (13,9%)	Inibidora da ornitina descarboxilase, retardando crescimento do cabelo	Aplicar BID apenas no rosto; início lento (8–12 semanas); coadjuvante

Terapias Não Farmacológicas

Laser / IPL: Reduz densidade de pelos; melhor para pelos escuros em pele clara; não remoção permanente.
Eletrolise: Permanente para todas as cores de pelo; demorada e cara.
Perda de peso: Melhora resistência à insulina na SOP, reduzindo indiretamente níveis de andrógenos.

Diagnóstico Primeiro: Excluir Causas Subjacentes

Antes de iniciar o tratamento, excluir tumores secretores de andrógenos (início rápido, virilização), hiperplasia adrenal congênita (17-OHP elevado) e síndrome de Cushing. Tratar a causa raiz quando identificada.

Cronograma e Expectativas

O ciclo de crescimento do cabelo é de aproximadamente seis meses. Avaliar resposta medicamentosa no marco de seis meses. Terapia combinada (ex., COC + espironolactona + laser) é frequentemente necessária para resultados ótimos.