Unhas dos Pés Cinzentas: Causas (Fúngicas, Trauma, Psoríase, Sistêmicas) e Quando Tratar

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Unhas dos Pés Cinzentas: Causas (Fúngicas, Trauma, Psoríase, Sistêmicas) e Quando Tratar

A discromia cinzenta das unhas dos pés (cromoníquia) tem múltiplas etiologias. A infecção fúngica é a mais comum, mas causas sistêmicas e traumáticas requerem manejo diferente.

Diagnóstico Diferencial

Causa	Características Clínicas	Diagnóstico	Tratamento
Onicomicose (Dermatófito)	Amarelo-cinzento-marrom, engrossada, quebradiça, detrito subungueal, onicolise. Frequentemente múltiplas unhas.	Preparo de KOH, coloração PAS, cultura fúngica, PCR. Subungueal distal lateral mais comum.	Terbinafina oral 250mg/d × 12 semanas (unhas dos pés). Tópico (efinaconazol, tavaborol) para leve. Laser como adjuvante.
Trauma (Agudo/Repetitivo)	Hematoma subungueal (vermelho escuro → cinza-preto), linhas de Beau, onicolise. Frequentemente um único dedo.	História: sapatos apertados, corrida, objeto caindo. Dermoscopia: hematoma globular.	Drenar hematoma agudo (trepanação). Proteger unha. Cresce em 12–18 meses.
Psoríase	Pontos, onicolise, manchas de óleo (manchas salmão), hiperqueratose subungueal. Frequentemente unhas das mãos também.	Clínico (placas cutâneas), biópsia se incerto. Escore NAPSI.	Esteroides tópicos/calcipotrieno, esteroides intralesionais, sistêmico (metotrexato, biológicos) se grave.
Líquen Plano	Estrias longitudinais, afinamento, pterígio dorsal, perda da unha. Lesões cutâneas/mucosas.	Clínico, biópsia (infiltrado licoide).	Esteroides tópicos potentes, intralesionais, sistêmico se extenso.
Induzido por Medicamentos	Discromia difusa ou em banda. Quimioterapia (taxanos, ciclofosfamida), antimaláricos, minociclina, zidovudina.	Associação temporal. Resolve meses após cessação.	Descontinue, se possível. Camuflagem cosmética.
Doença Sistêmica	Renal: Unhas metade-metade (Lindsay). Hepático: Unhas de Terry (proximal branco, distal rosa). Diabetes: Amarelecimento, risco de onicomicose. Tireoide: Unhas de Plummer (onicolise).	Contexto de doença conhecida. Correlação laboratorial.	Tratar condição subjacente.
Meloníquia (Castanho-Preto)	Banda longitudinal. Benigna (nevo matriz, étnica) vs. melanoma (sinal de Hutchinson).	Dermoscopia (linhas paralelas vs. irregular). Biópsia se suspeita.	Excisão se melanoma.

Algoritmo Diagnóstico

História: trauma, sapatos, esportes, medicamentos, doença sistêmica, história familiar.
Examine todas as 20 unhas + pele.
Dermoscopia (onicoscopia) – não invasiva, alto rendimento.
KOH/cultura se fúngico suspeito.
Biópsia se preocupação com malignidade ou inflamatória incerta.

Prevenção

Ajuste adequado de sapatos (espaço na caixa dos dedos).
Meias que absorvem umidade; seque os pés completamente.
Pó antifúngico em sapatos se propenso.
Corte as unhas retas; não compartilhe ferramentas.