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Complexo Mycobacterium avium (MAC): Grupos de Risco e Transmissão

Complexo Mycobacterium avium (MAC) — M. avium e M. intracellulare — são micobactérias não tuberculosas ambientais (NTM) causando doença pulmonar e disseminada em hospedeiros suscetíveis.

Populações em Risco

• Imunocomprometidos: HIV/CD4 <50 (disseminado); pós-transplante (especialmente pulmão); terapia biológica (anti-TNF, inibidores de JAK); esteroides de alta dose.
• Doença Pulmonar Estrutural: DPOC, bronquiectasia, fibrose cística, TB prévia, pneumoconiose — fenótipo "Lady Windermere" (mulheres mais velhas, magras, não fumantes com FC/bronquiectasia).
• Outros: Diabetes, desnutrição, acalasia, DRGE (microaspiração), silicose, transtorno de uso de álcool.

Transmissão

• Ambiental: Água/solo aerossolizado (chuveiros, banheiras de hidromassagem, piscinas, terra para vasos) — rota primária para MAC pulmonar.
• Alimentar: Leite/laticínios não pasteurizados (raro; M. bovis mais comum).
• Pessoa-a-pessoa: Não documentado.

Apresentação Clínica

• Pulmonar (Nodular-Bronquiectático): Tosse crônica, fadiga, perda de peso, hemoptise, febre baixa. TC: árvore-em-botão, bronquiectasia, nódulos (RML/lingula).
• Fibrocavitário: Cavidades no lobo superior; se assemelha a TB; mais comum em fumantes/DPOC.
• Disseminado: Febre, suores noturnos, anemia, esplenomegalia, diarreia (HIV/CD4 <50).

Diagnóstico (Critérios ATS/IDSA)

• Clínico + radiográfico + microbiológico (≥2 escarros positivos ou 1 BAL/biópsia)
• Excluir TB e outras imitações

Tratamento

• Pulmonar: 3 drogas baseadas em macrolídeo (azitromicina/claritromicina + etambutol + rifampina) × 12 meses após conversão de cultura.
• Disseminado (HIV): Claritromicina/azitromicina + etambutol ± rifabutina; TAR essencial.
• Resistência a macrolídeo = risco de falha do tratamento.