ERCP e Colangiografia: Diagnóstico Endoscópico e Terapia de Doença Biliar

Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada (ERCP) é o procedimento primário tanto para colangiografia diagnóstica quanto para intervenção biliar terapêutica. Embora "colangiografia" signifique amplamente imagem dos ductos biliares, na prática moderna é quase exclusivamente realizada durante ERCP (ou percutaneamente—PTC—ou intraoperatóriamente).

Visão Geral do Procedimento (ERCP)

1. Sedação: Moderada (fentanil + midazolam) ou profunda (propofol) com suporte anestésico.
2. Duodenoscopia: Duodenoscópio de visão lateral avançado até a papila duodenal maior.
3. Canulação: Cateter inserido no ducto biliar (e/ou pancreático).
4. Injeção de Contraste: Contraste iodado sob fluoroscopia → colangiograma em tempo real.
5. Terapia (se indicada): Esfinterotomia, extração de cálculos, colocação de stent, biópsia, dilatação.

Indicações

Riscos e Complicações (Global 5–10%)

• Pancreatite pós-ERCP (PEP): 3–10% (principal fator de risco: canulação difícil, DSO, PEP prévia).
• Sangramento: 1–2% pós-esfinterotomia.
• Perfuração: 0,1–0,5% (duodenal ou ductal).
• Colangite: Drenagem incompleta.
• Relacionada à sedação: Aspiração, hipóxia.

Colangiografia Não-ERCP

• CPRM: Não invasiva, primeira linha diagnóstica; sem terapia.
• PTC (Colangiografia Transhepática Percutânea): Acesso via fígado; para obstruções proximais ou anatomia alterada.
• Colangiografia Intraoperatória: Durante colecistectomia para mapear anatomia / detectar cálculos.

A ERCP evoluiu de diagnóstica para predominantemente terapêutica; CPRM/EEUS agora lidam com a maioria das necessidades diagnósticas.