Estreptococo na Garganta: Tratamento Antibiótico, Duração e Preocupações com Resistência

Agente Causador

Estreptococo do Grupo A (GAS) – Streptococcus pyogenes.

Escore de Centor/McIsaac guia decisões de teste.
Teste Rápido de Detecção de Antígeno (RADT): Especificidade >95%, Sensibilidade 70–90%.
Cultura de Garganta: Padrão-ouro (24–48h); backup se RADT negativo em crianças.
Não trate empiricamente sem confirmação – faringite viral responde por 70–80% das dores de garganta.

Agente	Dose e Duração	Notas
Penicilina V (PO)	250 mg 2–3×/dia × 10 dias (ou 500 mg 12/12h)	Espectro estreito, baixo custo, sem resistência
Amoxicilina (PO)	50 mg/kg/dia (máx 1g) 12/12h × 10 dias	Melhor sabor; dose única 50 mg/kg × 10 dias também eficaz
Benzatina de Penicilina G (IM)	600.000 U (<27kg) / 1.2M U (≥27kg) dose única	Garantia de adesão; doloroso
Alergia à Penicilina (Não Tipo I)	Cefalexina, Cefadroxila × 10 dias	Reatividade cruzada <1%
Alergia à Penicilina (Tipo I)	Azitromicina 12 mg/kg (máx 500mg) Dia 1, então 6 mg/kg Dias 2–5	Resistência crescente (5–10%); clindamicina alternativa

Curso de 10 dias é essencial para prevenção de febre reumática (mesmo que sintomas resolvam antes).
Contagioso até 24h com antibióticos; exclua da escola/trabalho.
Cuidados de suporte: analgésicos, hidratação, gargarejo com água salgada, mel.
Complicações: abscesso peritonsilar, febre reumática, glomerulonefrite pós-estreptocócica, PANDAS.
Recorrência: trate cada episódio; considere amigdalectomia se ≥7 episódios/ano, ≥5/ano ×2 anos, ou ≥3/ano ×3 anos.

Não há resistência documentada do GAS à penicilina. Preserve o uso de espectro estreito; evite azitromicina a menos que exista alergia verdadeira.