casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Enzimas Hepáticas Elevadas: Causas, Investigação e Tratamento

O que Significam Enzimas Hepáticas Altas?

ALT (TGP), AST (TGO), GGT e Fosfatase Alcalina elevadas indicam lesão ou inflamação hepatocelular ou obstrução biliar. Podem ser achado isolado e assintomático ou sinal de doença grave.

Principais Etiologias

• Esteatose hepática (fígado gorduroso): Causa mais comum de elevação leve/moderada de ALT/AST. Associada a obesidade, diabetes, síndrome metabólica e álcool.
• Álcool: AST > ALT (razão ≥ 2:1) sugere hepatopatia alcoólica.
• Hepatites virais (A, B, C, E): Elevação marcada de transaminases (frequentemente > 1000 U/L na aguda).
• Medicamentos/toxinas: Paracetamol (dose tóxica), estatinas, antibióticos, fitoterápicos.
• Doenças autoimunes, metabólicas (Wilson, Hemocromatose), colangite biliar primária.
• Exercício intenso: Eleva AST/ALT por lesão muscular (CK também elevada).

Investigação Diagnóstica

1. Histórico detalhado: Uso de álcool, medicações, fatores de risco viral, doenças prévias.
2. Painel hepático completo: ALT, AST, GGT, FA, Bilirrubinas, Albumina, TP/INR.
3. Sorologias virais: HAV IgM, HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HCV, HCV-RNA.
4. Autoimunes: ANA, FAN, anti-SMA, anti-LKM, IgG.
5. Metabólicas: Ferro, ferritina, saturação de transferrina, ceruloplasmina, alfa-1-antitripsina.
6. Imagem: Ultrassom abdominal (esteatose, nódulos, sinais de cirrose). Elastografia (FibroScan) para fibrose.
7. Biópsia hepática: Reservada para casos dúbios, suspeita de doença autoimune, ou estadiamento de fibrose.

Abordagem Terapêutica

O tratamento é direcionado à causa:

• Esteatose/NASH: Perda de peso (7-10%), controle glicêmico, exercício, dieta mediterrânea. Vitamina E (800 UI/d) em não diabéticos com NASH comprovada.
• Álcool: Abstinência total. Suporte nutricional, tiamina.
• Hepatite B/C: Antivirais específicos (entecavir/tenofovir para HBV; antivirais de ação direta para HCV — cura >95%).
• Medicamentosa: Suspensão do agente causal.
• Cirrose descompensada: Diuréticos (espironolactona + furosemida) para ascite, betabloqueadores para profilaxia de varizes, lactulose para encefalopatia. Evitar paracetamol > 2g/dia.

Bilirrubina Elevada: Atenção Especial

Pode indicar obstrução biliar (cálculo, tumor), hemólise ou hepatite grave. Icterícia (bilirrubina > 2,5 mg/dL) exige investigação urgente com ultrassom/colangio-RM.