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Opções e Resultados do Tratamento do Câncer de Olho: Um Guia Abrangente

O tratamento de malignidades oculares é altamente individualizado com base em tipo de tumor, tamanho, localização, estágio, lateralidade, idade do paciente, potencial visual e saúde sistêmica. Os objetivos primários são: (1) salvar a vida, (2) salvar o olho, (3) preservar a visão, (4) manter a aparência cosmética.

Principais Tipos de Câncer de Olho

• Melanoma uveal (malignidade intraocular primária mais comum em adultos).
• Retinoblastoma (mais comum em crianças).
• Melanoma conjuntival, carcinoma de células escamosas, linfoma.
• Tumores orbitários (rabdomiossarcoma, doença metastática).

Modalidades de Tratamento

1. Radioterapia

• Braquiterapia de placa (I-125, Ru-106, Pd-103): Padrão-ouro para melanoma uveal pequeno/médio; alto controle local, preservação do olho.
• Terapia de feixe de prótons: Excelente conformação de dose para melanomas uveais selecionados.
• Radioterapia externa (EBRT): Para tumores conjuntivais/orbitários, retinoblastoma (com quimioterapia) ou terapia adjuvante.
• Radiocirurgia estereotáctica (Gamma Knife, CyberKnife): Para lesões pequenas.

2. Cirurgia

• Ressecção local (iridectomia, iridociclectomia, ressecção transescleral): Para melanomas uveais anteriores pequenos.
• Enucleação: Remoção do olho; indicada para tumores grandes, extensão extraocular, glaucoma neovascular ou quando a visão já está perdida.
• Exenteração: Remoção do olho e conteúdo da órbita; para malignidades orbitárias ou conjuntivais avançadas.

3. Laser e Terapias Locais

• Termoterapia transpupilar (TTT): Adjuvante para melanomas pequenos ou retinoblastoma.
• Terapia fotodinâmica (PDT): Para neovascularização coróidea, lesões conjuntivais selecionadas.
• Crioterapia: Para retinoblastoma pequeno, neoplasia intraepitelial conjuntival.

4. Terapias Sistêmicas e Intraoculares

• Quimioterapia: Sistêmica (retinoblastoma, linfoma), intra-arterial (cirurgia quimioterápica da artéria oftálmica para retinoblastoma), intravítrea (linfoma, sementes de retinoblastoma).
• Imunoterapia/Terapia-alvo: Tebentafusp (tebentafusp-tebn) para melanoma uveal metastático; inibidores de ponto de controle imunológico (melanoma conjuntival); anti-VEGF para retinopatia por radiação.

Câncer de Olho Não Tratado: Consequências

• Invasão local → destruição orbitária, extensão intracraniana.
• Metástase (hematogênica): Fígado (melanoma uveal), pulmões, ossos, cérebro.
• Cegueira, dor intensa, desfiguração.
• Morte.

Prognóstico e Acompanhamento

O diagnóstico precoce melhora dramaticamente a sobrevida e a preservação do olho. Equipes multidisciplinares (oncologista ocular, oncologista radioterápico, oncologista médico, conselheiro genético) otimizam os resultados. Vigilância vitalícia para metástase (imagem hepática para melanoma uveal) e segundos primários é essencial.