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Biópsia Cônica a Laser para Displasia Cervical: Procedimento, Riscos, Recuperação e Fertilidade

Biópsia cônica a laser (conização a laser) usa um laser de dióxido de carbono (CO₂) para excisar um espécime em formato de cone da zona de transformação cervical. Serve tanto como procedimento diagnóstico (histologia) quanto terapêutico (remove CIN/câncer precoce).

Indicações

• CIN 2/3 (HSIL) na colposcopia/biópsia
• Câncer microinvasivo (IA1) — para preservação da fertilidade
• Citologia/histologia discordante (ex., citologia HSIL, biópsia CIN 1)
• Envolvimento endocervical (zona de transformação tipo 3)
• Curetagem endocervical (ECC) positiva

Visão Geral do Procedimento

1. Ambulatorial (consultório ou ASC); anestesia local (bloqueio paracervical) ± sedação, ou anestesia geral.
2. Colocação de espéculo, visualização colposcópica.
3. Laser CO₂ (superpulsado/ultrapulso) vaporiza tecido com controle preciso de profundidade (0,1 mm); hemostasia simultânea.
4. Espécime orientado para patologia (margens marcadas).
5. Duração: 15–30 minutos.

Vantagens vs. Concha Fria (CKC) / LEEP

• Menos dano térmico nas margens → melhor interpretação histológica.
• Sangramento mínimo (coagulação durante a excisão).
• Ambulatorial viável.
• Risco menor de estenose do que CKC.
• Vantagem do LEEP: Menor custo, maior disponibilidade, espécime permanece intacto para avaliação de margens (o laser vaporiza parte do tecido).

Riscos

• Sangramento (imediato ou tardio em 10–14 dias)
• Infecção (endometrite)
• Estenose cervical (<5%) → hematometra, impacto na fertilidade
• Insuficiência cervical → risco de parto prematuro (especialmente se >1 cm de profundidade, múltiplos procedimentos)
• Recidiva/persistência (margens positivas)

Recuperação

• Corrimento aquoso/sangue por 2–4 semanas (desquimação do escaro).
• Sem tampões, relações sexuais, duchas vaginais, levantamento de peso por 2–4 semanas.
• Acompanhamento: 2 semanas (cicatrização), 6 meses (citologia + teste de HPV).

Fertilidade e Gravidez

A maioria das mulheres engravida normalmente. Monitoramento do comprimento cervical na gravidez se >1 cm removido. Cerclagem se ocorrer encurtamento.

A conização a laser é um método excisional preciso e eficaz com resultados reprodutivos favoráveis quando realizada por colposcopistas experientes.