casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Cirurgia Refrativa a Laser

Ptose (Pálpebra Caída): Causas, Tipos e Opções de Tratamento

Entendendo a Ptose

Ptose (pronunciado "toe-sis") é queda anormal da pálpebra superior, potencialmente obstruindo a visão. Pode ser unilateral ou bilateral, congênita ou adquirida.

Causas

• Aponeurótica (Involucional) – Mais comum adquirida: Desinserção/afinamento da aponeurose do elevador com idade, uso de lentes de contato, trauma, pós-cirurgia de catarata.
• Neurogênica: Paralisia do terceiro nervo craniano (diabetes, aneurisma, tumor), síndrome de Horner (lesão da cadeia simpática), síndrome de Marcus Gunn (pisca ao mover a mandíbula – sinquinesia trigemino-oculomotora).
• Miogênica: Disfunção do músculo elevador – miastenia gravis, distrofias musculares (ofaríngea, mitocondrial), oftalmoplegia externa progressiva crônica (CPEO).
• Mecânica: Massa na pálpebra (calázio, tumor), cicatrização (trauma, queimadura química, síndrome de Stevens-Johnson), síndrome da pálpebra frouxa.
• Congênita: Displasia do músculo elevador (substituição fibro-gordurosa). Presente ao nascimento ou primeira infância. Pode causar ambliopia, postura com queixo levantado.
• Pseudoptose: Ptose da sobrancelha, dermatochalase (pele em excesso), enoftalmo, proptose contralateral.

Condição Associada: Dermatochalase (Blefarocalase)

• Pele/vasa de gordura da pálpebra superior redundante e frouxa — mimetiza ptose, mas função do elevador normal.
• Comum com envelhecimento, doença ocular da tireoide, genética.
• Tratamento: Blefaroplastia (excisão de pele/gordura).

Avaliação

• História: Início, progressão, variabilidade, diplopia, trauma, história familiar.
• Exame: Distância margem-reflexo (MRD1), função do elevador (excursão), altura da fissura palpebral, tamanho/reatividade da pupila, motilidade ocular extra, fenômeno de Bell, pisca ao mover a mandíbula.
• Imagem/Testes: RM/CT se neurogênica suspeita; teste de Tensilon/gelo, anticorpos AChR para miastenia.

Tratamento

• Observação: Congênita leve (monitorar ambliopia), impacto funcional/visual mínimo.
• Médico: Tratar causa subjacente (miastenia – piridostigmina/imunossupressão; tireoide – eutireoidismo).
• Cirúrgico (definitivo para ptose estrutural):
  • Ressecção/avanço do elevador: Boa função do elevador (>4 mm).
  • Sling do frontal (suspensão): Função ruim do elevador (congênita, miogênica) — usa fáscia lata autógena ou silicone.
  • Ressecção do músculo de Müller/conjuntiva (MMCR): Ptose aponeurótica leve-moderada com boa resposta à fenilefrina.
• Tala de ptose/óculos: Opção não cirúrgica para maus candidatos cirúrgicos.

Princípio-Chave

O diagnóstico correto da etiologia orienta o manejo. Ptose pediátrica requer encaminhamento urgente a oftalmologia para prevenir ambliopia.