Gastrectomia em Manga (Grampeamento Gástrico): É Cirurgia de Grande Porte? Riscos e Realidade

Sim, a gastrectomia em manga (gastrectomia vertical em manga, VSG) é cirurgia de grande porte. Apesar de ser laparoscópica, envolve:

• Anestesia geral (intubação, paralisia).
• Ressecção de ~75–80% do estômago (curvatura maior) usando grampeadores cirúrgicos.
• Reforço da linha de grampeamento (seam guard, buttress) ou sobrecostura.
• Teste de vazamento (azul de metileno, ar, endoscopia).
• Alteração anatômica permanente; não reversível.

Perfil de Risco (Dados BSAQ / MBSAQIP)

• Taxa de vazamento: 0,5–1,5% (alta morbidade; reoperação, stent, drenagem).
• Sangramento: 1–2% (linha de grampeamento, lesão esplênica).
• Estenose: 2–5% (incisura angularis).
• DRGE novo/piorado: 10–30%.
• Deficiências nutricionais: suplementação e monitoramento vitalícios.
• Mortalidade: 0,03–0,1% (centros acreditados).

Por Que "Minimamente Invasiva" ≠ "Menor Porte"

• Estresse fisiológico: mudanças hormonais (ghrelin ↓, GLP-1 ↑), reprogramação metabólica.
• Requer acompanhamento multidisciplinar vitalício (cirurgia, nutrição, psicologia, atenção primária).
• Classificação/seguro: Cirurgia abdominal de grande porte (CPT 43775).

Seleção de Paciente (NIH / ASMBS)

• IMC ≥40, ou ≥35 com comorbidade (DM2, HAS, SAOS, etc.).
• Falha na perda de peso não cirúrgica.
• Pronto psicológico; sem abuso ativo de substâncias.
• Compromisso com acompanhamento vitalício.

VSG é o procedimento bariátrico mais realizado globalmente (>60%) devido ao risco/benefício favorável—mas permanece cirurgia de grande porte exigindo consentimento informado e acreditação do centro.