Opções de Tratamento para Glaucoma: De Colírios à Cirurgia

Objetivo do Tratamento

Reduzir a pressão intraocular (PIO) para prevenir danos ao nervo óptico. A PIO alvo é individualizada (geralmente redução de 20–30% da linha de base).

A Escada de Tratamento

1. Medicamentos Tópicos (Primeira Linha):
   • Análogos de prostaglandina (latanoprost, bimatoprost) – ↑ fluxo uveoescleral; uma vez ao anoitecer
   • Bloqueadores beta (timolol) – ↓ produção aquosa
   • Agonistas alfa-2 (brimonidina) – ↓ produção + ↑ escoamento
   • Inibidores da anhydrase carbônica (dorzolamida, brinzolamida) – ↓ produção
   • Inibidores da quinase Rho (netarsudil) – ↑ escoamento trabecular
   • Gotas combinadas (dose fixa) para adesão
2. Terapia a Laser:
   • Trabeculoplastia a Laser Seletiva (SLT) – primeira linha ou adjuvante; estimula trabeculado
   • Trabeculoplastia a Laser de Argônio (ALT) – mais antiga, mais cicatrização
   • Ciclofotocoagulação micropulsada (casos refratários)
3. Cirurgia de Glaucoma Minimamente Invasiva (MIGS):
   • iStent, Hydrus, Kahook Dual Blade, OMNI, Xen Gel Stent – frequentemente combinada com cirurgia de catarata
4. Cirurgia Incisiva Tradicional:
   • Trabeculectomia (com mitomicina C) – cria bleb de filtração
   • Shunt de Tubo (Ahmed, Baerveldt, Paul) – para glaucoma refratário/secundário
5. Canaloplastia / Viscocanalostomia: Dilatação do canal de Schlemm + stent

Acompanhamento Vitalício

Verificações regulares de PIO, campos visuais, OCT da camada de fibras nervosas da retina, fotos do disco. O glaucoma requer manejo vitalício.