Requisitos para Pacientes do Medicare em Lares de Idosos

O Medicare, programa federal que cobre necessidades médicas de cidadãos dos EUA com mais de 65 anos, cobre custos de enfermagem especializada apenas em certas circunstâncias. Beneficiários devem considerar seguro "Medi-Gap" para cobrir copagamentos do Medicare para lares de idosos, ou outro seguro de longa duração. Pacientes sem seguro de longa duração devem pagar a maioria dos custos do próprio bolso, até gastarem seus ativos o suficiente para qualificar para programas federais de Medicaid.

Estadia Hospitalar Qualificada

Em alguns casos, o Medicare pagará por cuidados de enfermagem especializada. Pacientes devem primeiro ter estadia hospitalar qualificada de no mínimo três dias antes da entrada no lar. Devem entrar em lares de enfermagem especializada qualificados pelo Medicare para serem elegíveis. Cuidados especializados referem-se a tratamento ordenado por médico que deve ser realizado por enfermeiro ou fisioterapeuta.

Limitações de Cobertura

Apenas pacientes de cuidados agudos são elegíveis para cobertura de lar de idosos pelo Medicare. Não cobre pessoas com condições crônicas com pouca probabilidade de melhora ou recuperação. Uma vez aceito em lar qualificado, a cobertura inclui custo de quarto semiprivado, três refeições diárias, reabilitação e necessidades de enfermagem especializada, e equipamentos médicos necessários por 20 dias. No 21º dia, pacientes estarão sujeitos a copagamento do Medicare até o dia 100. Após dia 100, o Medicare não pagará mais e o paciente será totalmente responsável.

Aviso Escrito de Não Cobertura

Se o lar acredita que um paciente não será mais elegível para cobertura do Medicare, por lei deve dar aviso escrito de não cobertura. Pacientes não podem receber alta até 24 horas após receber o aviso. Segundo Senior Journal, o aviso deve incluir explicação de como registrar apelação com Organização de Melhoria da Qualidade. Tal organização consiste em médicos e outros profissionais monitorando pacientes do Medicare e seu nível de cuidado. Apelação deve ser feita o mais rápido possível. Pacientes podem precisar contratar advogado se a apelação falhar.