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Regras do Medicare para Asilos

Ao procurar um asilo para seu ente querido, uma instalação de cuidados de longo prazo certificada pelo Medicare ou Medicare/Medicaid deve estar no topo da sua lista. Instalações certificadas são regulamentadas federalmente para garantir que seus entes queridos recebam os cuidados adequados em instalações bem gerenciadas. O processo de certificação é completo e projetado para garantir que cuidados de qualidade sejam prestados.

Certificação e Conformidade

Cada vez mais asilos estão se tornando certificados tanto pelo Medicare quanto pelo Medicaid. A certificação estadual para cada um é semelhante. Para que uma instalação de enfermagem especializada seja financiada pelo Medicare, ela deve ser certificada. A certificação consiste na administração de uma pesquisa do Código de Segurança de Vida e uma Pesquisa Padrão por um representante estadual. Estas pesquisas são administradas sem aviso prévio, geralmente conduzidas em dois dias consecutivos e podem ocorrer a qualquer hora do dia. Para candidatos à certificação, se questões substanciais forem encontradas e o asilo não estiver em conformidade com padrões federais, o estado pode recomendar que o escritório regional negue a certificação. Geralmente para instalações já certificadas, pesquisas padrão são conduzidas pelo menos a cada 15 meses para garantir que o cuidado de longo prazo seja avaliado com precisão.

Foco da Pesquisa

Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid avaliam asilos em critérios específicos. Inicialmente, geralmente há uma observação geral da instalação. Medicação, cozinha e serviços de alimentação são observados. Cuidado é tomado para determinar que não há abuso de pacientes. Busca-se a garantia de que a qualidade de vida e o cuidado dos residentes são adequados. Condições sanitárias são observadas. Se, através de pesquisas administradas, cuidados insatisfatórios são encontrados, uma pesquisa de acompanhamento é conduzida.

Cuidados Subpadrão

Quando o processo de pesquisa resulta em cuidados subpadrão, uma pesquisa estendida ou parcialmente estendida é administrada. O médico assistente de cada residente que recebeu cuidados inadequados deve ser notificado. As instalações não poderão fornecer um programa de treinamento e avaliação de competência de auxiliar de enfermagem por dois anos a partir da data da descoberta de qualidade de cuidado subpadrão. Se houver três descobertas consecutivas de cuidados subpadrão, o pagamento pode ser negado para todas as novas admissões de residentes. Um monitor estadual pode ser designado para o asilo. O monitor visitará periodicamente para garantir que o asilo esteja funcionando em conformidade com as regras federais. Em outros casos, como uma reclamação de residente ou mudança na administração da instalação, pesquisas alternativas mais focadas podem ser administradas. Ação apropriada é tomada para fazer a instalação cumprir regulamentos específicos do Medicare para garantir cuidados de qualidade ao paciente e segurança do paciente e da equipe.

Resultados

Na maioria das instâncias, várias ações são tomadas para colocar o asilo em conformidade com regulamentos padrão, incluindo imposição de multas, treinamento e monitoramento estadual. Eventualmente, se não houver conformidade suficiente por parte do asilo após várias tentativas de fazer a instalação cumprir padrões de garantia de qualidade, o privilégio da instalação de cuidar de residentes do Medicare é revogado. Em tais casos, residentes pagos pelo Medicare podem ser transferidos para uma nova instalação. No pior cenário, os residentes serão movidos e a instalação fechada.