Como Escrever um Resumo RAP para o MDS (Minimum Data Set)

O Resident Assessment Instrument (RAI) é ferramenta que programas federais Medicare e Medicaid exigem para uso em instalações de cuidados de longa duração especializados e intermediários. RAI envolve contribuição de muitos departamentos; enfermagem é responsável por completar e verificar suas informações. Seções MDS (Minimum Data Set) são parte major do RAI. O Resident Assessment Protocol (RAP) contém declarações que resumem dados coletados sobre aspecto particular do cuidado do residente. Este resumo RAP fornece racional para intervenções como parte do plano de cuidado individual.

Instruções

1. Colete dados do residente através de entrevistas e avaliações. Serviço social, nutrição, terapia, atividades e enfermagem participam. Usam ferramentas, formulários e cálculos para avaliar risco para problemas: desnutrição, ruptura de pele, quedas, etc. Informações vão para seções MDS do RAI.

2. Transfira dados coletados para o MDS. Cada seção MDS pertence a aspectos do perfil médico. MDS completo gera folhas RAP (RAP sheets). Informação do MDS dispara as folhas (triggers). Estes levam a desenvolvimento de plano abrangente para cuidado do residente. Resumo RAP prepara enfermeiro para iniciar plano de cuidado.

3. Componha o resumo RAP em parágrafo ou lista. Pessoa do MDS usa informação da checklist no RAP. Ex: RAP de Quedas pode listar que residente teve 2 episódios de queda antes da admissão. Fraturou quadril em uma. Tontura e vertigo são fatores contribuintes. Medicamentos psicotrópicos prescritos são outros; uso de diuréticos outro ainda. Resuma esta e outras informações de todas disciplinas no resumo RAP.

4. Use este resumo como racional para formular plano de cuidado usando intervenções para minimizar/eliminar riscos e problemas que poderiam causar outra queda.

   Exemplo de resumo RAP usando modelo de Quedas: "O residente teve 2 quedas prévias com fratura de quadril, ambas em casa, sob cuidado de enfermeiros domiciliares e família. Desde admissão, uso de psicotrópico foi descontinuado e diurético alterado para dose 'conforme necessário'. Residente demonstrou comprometimento de memória de curto prazo e levantou da cama várias vezes sem chamar ajuda (Ver Notas de Enfermagem 12/3/10 e 12/5/10). Plano de cuidado implementado para minimizar chances de quedas futuras."

5. Revise o resumo RAP antes de imprimi-lo, pois faz parte do prontuário permanente. Verifique ortografia e estrutura. Resumo mal feito afeta plano de cuidado, pois mesma pessoa completa ambos. Resumo bem composto melhora plano e dá credibilidade à enfermeira MDS perante revisores do RAI.