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Amenorreia por 7 Meses: Diagnóstico Diferencial e Trabalho Investigativo Recomendado

Amenorreia Secundária (≥3 ciclos perdidos ou 6 meses)

Sete meses sem menstruação justificam avaliação médica. A gravidez é a causa mais comum, mas não a única.

Diagnóstico Diferencial Estruturado

Categoria	Condições	Pistas
Gravidez	Intrauterina, ectópica	Sensibilidade mamária, náusea, hCG positivo
Hipotálamo/Hipófise	Amenorreia hipotalâmica funcional (estresse, baixo peso, exercício), hiperprolactinemia (prolactinoma), síndrome de Sheehan	FSH/LH baixos/normais; prolactina alta
Ovário	SOP (mais comum), insuficiência ovariana primária (IOP), tumor ovariano	AMH alta, excesso de andrógenos (SOP); FSH alta (IOP)
Útero	Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas pós-D&C)	História de cirurgia uterina; hormônios normais
Endócrino	Tireoide (hipo/hiper), síndrome de Cushing, hiperplasia adrenal congênita	Outros sinais sistêmicos
Medicamento	Contracepção hormonal (especialmente DIU-LNG, implante, depósito), antipsicóticos, opioides, quimioterapia	Associação temporal
Estilo de vida	Perda de peso severa, transtornos alimentares, exercício excessivo, estresse crônico	IMC baixo, leptina baixa

Trabalho Inicial

1. hCG urinário ou sanguíneo (excluir gravidez)
2. TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol
3. Andrógenos (testosterona, DHEAS, 17-OHP) se hirsutismo ou acne presentes
4. Ultrassom pélvico (morfologia ovariana, espessamento endometrial)

Sinais de Alerta para Encaminhamento Urgente

• Dor de cabeça, alterações visuais (massa hipofisária)
• Virilização (hirsutismo de início rápido, aprofundamento da voz)
• Sinais de transtorno alimentar
• Perda óssea (DEXA se hipoestrogenismo prolongado)

Princípios de Manejo

• Tratar causa subjacente (tireoide, prolactinoma, SOP, etc.).
• Restaurar disponibilidade energética se amenorreia hipotalâmica funcional.
• Reposição de estrogênio se hipoestrogênico >6–12 meses (proteção óssea).
• Aconselhamento sobre fertilidade, se desejado.

Consulte um ginecologista, endocrinologista ou clínico geral para avaliação personalizada.