Critérios de Internação no Pronto-Socorro: Condição Instável, Necessidade de Exames Interna e Alta Insegura

Médicos de emergência admitem pacientes quando o manejo ambulatorial é inseguro ou insuficiente. A decisão equilibra agudeza clínica, necessidades de recursos e determinantes sociais.

Indicações Primárias de Internação

1. Condição Instável ou que Ameaça a Vida:
   • Síndrome coronariana aguda (STEMI, NSTEMI), AVC agudo, sepse/choque séptico, trauma maior, insuficiência respiratória, arritmia com instabilidade, alterações eletrolíticas/metabólicas graves.
2. Necessidade de Diagnósticos ou Tratamento Apenas Interna:
   • RM (se não disponível emergencialmente), monitoramento invasivo, terapia IV contínua (vasopressores, antiarrítmicos, infusão de insulina), intervenção cirúrgica, quimioterapia, transfusão de sangue (além de simples), consultas especializadas que exigem internação.
3. Ambiente de Alta Inseguro (Internação Social):
   • Sem-teto, nenhum cuidador para paciente dependente, incapacidade de acompanhamento, transtorno de uso de substâncias que exige desintoxicação, crise psiquiátrica aguda (suicidialidade, psicose), preocupação com abuso de idoso/adulto dependente.

Fatores de Julgamento Clínico

• Trajetória: Melhorando, estável ou piorando?
• Confiabilidade do acompanhamento: O paciente pode retornar se piorar?
• Preferências e objetivos de cuidado do paciente (especialmente idosos, doença avançada).
• Capacidade hospitalar e disponibilidade de unidade de observação (curta permanência para casos limítrofes).

Exemplos Ilustrativos

• Dor no peito + STEMI no ECG: Internação para cateterismo cardíaco, UTI, reabilitação cardíaca.
• Dor em FDIQ + ultrassom mostrando cálculo obstructivo do CBD: Internação para CPRE/colecistectomia.
• Laceração no antebraço reparada, mas paciente sem-teto sem acesso a acompanhamento: Internação para checagem da ferida, antibióticos, colocação por assistência social.

A internação não é um algoritmo binário; é uma decisão clínica nuancizada e centrada no paciente, documentada com racional claro.