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Efeitos a Longo Prazo da Ventilação Artificial

Riscos e Benefícios da Ventilação Mecânica Prolongada

Em emergências, a ventilação artificial salva vidas. É um procedimento no qual o médico insere um tubo, chamado tubo endotraqueal, pela traqueia do paciente e o conecta a um ventilador. A máquina então fornece respirações e mantém o paciente vivo. Embora seja de grande ajuda, também pode ser prejudicial a longo prazo. Existem efeitos colaterais de manter o tubo por tempo prolongado e deixar a máquina respirar pelo paciente. O risco deve ser equilibrado contra a necessidade.

Efeitos Relacionados ao Tubo

O uso prolongado de tubo endotraqueal pode causar danos a longo prazo às cordas vocais e tecidos circundantes da garganta e pulmões. Necrose (morte tecidual) de partes da traqueia pode ocorrer quando o tubo permanece por tempo excessivo. A traqueia também pode estreitar, condição conhecida como estenose. Sinusite é outro efeito colateral de manter o tubo por longo período. Inchaço dos tecidos da garganta também é comum.

Lesão Pulmonar

Existem dois tipos de lesão pulmonar causados por ventilação artificial com efeitos a longo prazo. Um é a barotrauma: quando um alvéolo (saco de ar no pulmão) se rompe e permite ar entrar na cavidade torácica. Causa pneumotórax, situação de risco de vida que deve ser tratada com dreno torácico. Outro tipo é a volutrauma: superinsuflação dos alvéolos que causa resposta inflamatória nos pulmões. Pode danificar o tecido pulmonar, tornando-o incapaz de ser usado para respiração normal.

Pneumonia Associada à Ventilação (PAV)

Pacientes que contraem pneumonia associada à ventilação podem ter muitos efeitos a longo prazo. Segundo o Medscape, há taxa de mortalidade de 33 a 50% por essa complicação. É uma pneumonia causada pela introdução do tubo endotraqueal nos pulmões. A infecção geralmente ocorre 48 horas após intubação inicial, mas os efeitos a longo prazo podem ser devastadores. Requer longo curso de antibióticos e deve ser tratada agressivamente.

PEEP Intrínseco (Pressão Positiva Final Expiratória)

A complicação de PEEP intrínseco é comum em pacientes com dificuldade de exalar toda sua capacidade pulmonar. Pacientes com DPOC e asma se encaixam nesse perfil. A máquina continua fornecendo respirações que não são exaladas totalmente, podendo levar a barotrauma, volutrauma, hipotensão, dissincronia com ventilador ou morte. Clínicos precisam estar cientes de pacientes em risco para esse efeito colateral.

Efeitos Sistêmicos

A ventilação artificial pode ter efeitos no corpo como um todo que só pioram quanto mais tempo o paciente permanece ventilado. O sistema gastrointestinal desacelera pela sedação e pode causar parada total dos intestinos (íleo). Edema (retenção de fluidos) pode ocorrer devido a fluxo sanguíneo reduzido aos rins. A quantidade de sangue que o coração consegue ejetar (débito cardíaco) também é afetada negativamente por pressões positivas de ventilação. Delírio e agitação podem ser vistos pois o fluxo sanguíneo ao cérebro é afetado pelo ventilador.