Sangramento Abundante na Gravidez: Avaliação de Emergência Necessária

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Sangramento Abundante na Gravidez: Avaliação de Emergência Necessária

Sangramento vaginal intenso durante a gravidez (encharcando um absorvente em <1 hora, passando coágulos grandes) nunca é normal e requer avaliação médica imediata.

Causas Potenciais por Trimestre

Trimestre	Principais Causas
Primeiro (≤13 semanas)	Aborto espontâneo (ameaçado, incompleto, completo), gravidez ectópica (potencialmente fatal), gravidez molar, hematoma subcorial, pólipo/ectropion cervical
Segundo (14–27 semanas)	Placenta prévia, descolamento prematuro de placenta, insuficiência cervical, trabalho de parto prematuro, vasa prévia (raro, catastrófico)
Terceiro (≥28 semanas)	Placenta prévia, descolamento prematuro de placenta, vasa prévia, ruptura uterina (útero cicatrizado), show sanguíneo (início do trabalho de parto)

Sinais de Alerta: Ligue para o 192 / Vá ao Pronto-Socorro

Encharcando >1 absorvente/hora por 2+ horas.
Passando coágulos > tamanho de uma bola de golfe.
Tontura, desmaio, palpitações (sinais de hipovolemia).
Dor abdominal severa, útero rígido (descolamento).
Febre >38°C (infecção/sepsis).
Diminuição dos movimentos fetais.

Avaliação Imediata em PS/Centro Obstétrico

Sinais vitais, acesso IV, exames (hemograma, tipo e soragem, coagulação, hCG quantitativo, Kleihauer-Betke se Rh-negativo).
Exame de espéculo (fonte cervical? dilatação?).
Ultrassom: batimentos cardíacos fetais, localização placentária, líquido amniótico, coágulo retoplacentário.
Monitoramento fetal (TNC).

Principais Diagnósticos a Não Perder

Gravidez ectópica: +hCG, sem GU na US, anexo massivo. Ruptura → choque hemorrágico. Metotrexato ou cirurgia.
Descolamento prematuro de placenta: Sangramento doloroso, sensibilidade uterina, sofrimento fetal. Parto de emergência frequentemente necessário.
Placenta prévia: Sangramento vermelho vivo indolor após 20 semanas. Sem toque digital. Parto por cesariana.

Nunca espere com sangramento intenso na gravidez. O tempo é tecido — para a mãe e o bebê.