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Parto Prematuro: 3 Fatores de Risco Principais e Estratégias de Prevenção

O parto prematuro (<37 semanas) é multifatorial, mas três categorias principais de risco respondem por uma grande proporção dos casos.

1. Gestação Múltipla

• Gêmeos: ~60% nascem <37 semanas; mediana 35–36 semanas.
• Trigêmeos: ~95% <37 semanas; mediana 32 semanas.
• Mecanismo: Superdistensão uterina → ativação prematura de proteínas contráteis, encurtamento do colo uterino.

2. Condições Médicas Maternas

• Distúrbios Hipertensivos: Pré-eclâmpsia (pode necessitar de parto prematuro iatrogênico), hipertensão crônica.
• Diabetes: Pré-gestacional (doença vascular) ou gestacional (macrossomia, polidrâmnio).
• Infecções: ITU, vaginose bacteriana, ISTs, doença periodontal → cascata inflamatória → trabalho de parto prematuro.
• Autoimune: LES, síndrome antifosfolípide.
• Doença Tireoidiana: Hipotiroidismo/hipertiroidismo não tratados.

3. Descolamento Prematuro de Placenta

• Separação prematura da placenta da parede uterina.
• Apresenta sangramento vaginal, sensibilidade uterina, contrações, sofrimento fetal.
• Fatores de risco: Hipertensão, trauma, cocaína, tabagismo, descolamento prévio, trombofilia.
• Freqüentemente requer parto de emergência independentemente da idade gestacional.

Outros Contribuintes Significativos

• Parto prematuro espontâneo prévio (preditor mais forte).
• Colo uterino curto (<25 mm em US transvaginal).
• PPROM (ruptura prematura prematura de membranas).
• Anomalias uterinas (bicorne, septo).
• Estilo de vida: Tabagismo, uso de substâncias, má nutrição, alto estresse.
• Demográfico: Raça negra (disparidade nos EUA persiste após ajuste), idade <17 ou >35, baixo status socioeconômico.

Estratégias de Prevenção

• Progesterona (17-OHPC ou vaginal) para sPTB prévio ou colo curto.
• Cerclagem para colo curto indicado por histórico ou ultrassom.
• Ácido acetilsalicílico de baixa dose (81 mg) a partir de 12 semanas para prevenção de pré-eclâmpsia.
• Cessação do tabagismo, tratar infecções, otimizar doenças crônicas.
• Transferência de embrião único em ART.

A estratificação de risco e intervenções direcionadas reduzem as taxas de parto prematuro nos níveis populacional e individual.