Entendendo o Tratamento Endodôntico: Um Guia Passo a Passo

Tratamento de Canal Radicular (Tratamento Endodôntico): Guia Procedimental Completo

O tratamento endodôntico remove polpa infectada/inflamada, desinfeta o sistema de canal radicular e o sela para prevenir reinfecção — preservando o dente natural.

Indicações

• Pulpíte irreversível (dor espontânea, persistente a quente/frio)
• Polpa necrótica (sensibilidade à percussão, trato sinusal, radiolucidez)
• Dente trincado com envolvimento pulpar
• Eletivo (pilare para restauração, profilático)

Procedimento Passo a Passo

1. Diagnóstico e Planejamento:
   • Exame clínico + testes (frio, calor, EPT, percussão, palpação, sonda periodontal).
   • Radiografias (PA, CBCT se anatomia complexa).
   • Consentimento informado: riscos, alternativas (extração/implante), taxas de sucesso (85-97%).
2. Anestesia e Isolamento:
   • Anestesia local profunda (bloqueio do nervo alveolar inferior + infiltração para mandíbula; supraperiosteal para maxila).
   • Colocação de dique de borracha — obrigatório para assepsia, segurança, controle de umidade.
3. Preparação da Cavidade de Acesso:
   • Remover cárie/esmalte não suportado.
   • Acesso em linha reta aos orifícios dos canais (conservando dentina).
   • Identificar todos os canais (ampliação/iluminação essenciais).
4. Determinação do Comprimento de Trabalho:
   • Localizador eletrônico de ápice (EAL) + radiografia de confirmação.
   • CT = 0.5-1.0 mm curto do ápice radiográfico.
5. Limpeza e Modelagem:
   • Caminho de deslizamento (limas manuais 8-10-15) → sistemas rotatórios/recíprocos de NiTi.
   • Preparação apical para tamanho 25-40 (taper .04-.06) conforme anatomia.
   • Irrigação contínua: NaOCl (3-5.25%) + EDTA (17%) enxágue final.
   • Ativação ultrassônica/sonora melhora remoção de detritos.
6. Desinfecção:
   • Medicamento intracanal (Ca(OH)₂) para inter-consulta se infecção persistente.
   • Visita única possível para polpa vital/casos não infectados.
7. Obturação:
   • Guta-percha + selador biocerâmico (preferido) ou óxido de zinco-eugenol.
   • Condensação vertical quente ou técnica de onda contínua.
   • Selagem apical verificada radiograficamente.
8. Restauração Coronal:
   • Reconstrução imediata do núcleo (composto) + coroa provisória.
   • Coroa definitiva (dentes posteriores) dentro de 1-2 semanas — crítica para prevenção de fratura.
9. Acompanhamento:
   • Retorno em 6, 12, 24 meses: avaliação clínica + radiográfica de cura.
   • Sucesso = assintomático + funcional + cura radiográfica (escore PAI 1-2).

Avanços Modernos

• CBCT para anatomia 3D
• Microscópio odontológico (DOM)
• Metalurgia NiTi (tratada térmicamente, memória controlada)
• Seladores biocerâmicos (bioativos, hidrofílicos)
• GentleWave® (irrigação multissônica)

O tratamento de canal radicular corretamente realizado tem excelentes resultados a longo prazo. A preservação do dente mantém o osso alveolar, oclusão e propriocepção.